4.76分
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2024年10月25日
今年7月体检B超发现肝占位，去郑大一附院确诊肝细胞癌，单发肿瘤＞6cm，8月13日做肿瘤切除术，一月后复查增强核磁发现新发2mm小肿瘤一个，随后二次住院做了介入手术，介入栓塞血管后，又分14次放疗。目前放疗结束，休息了10天。根据指南准备后续靶向+免疫(pd1)治疗。
我想咨询:
针对肝癌的一线靶向药，不同的大夫意见不太统一，作为家属很难抉择。所以想多咨询一下专家您的意见。靶向药选择国产还是进口？不同的药有效率和副作用怎样？口服的还是打针？
除此之外，根据您的经验还有什么需要建议和提醒的？
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2024年10月25日
患者需要定期复查 这个是很重要的 定期复查是发现复发的最好的办法 及时处理 早发现早治疗也能最大限度嗯延长生存期
1、复查的频率：前两年每3个月复查一次 从第三年开始每半年复查一次 从第六年开始每年复查一次
2、复查的项目有四个：胸部增强CT 腹盆腔增强核磁 肿瘤标志物和肝肾功能（注意首先一定要做增强 不要做平扫 因为平扫看到不清楚 其次 胸部一定是做CT而不是核磁 腹盆腔是做核磁而不是CT 因为胸部是CT看的清楚 而腹盆腔是核磁看的清楚）。
1、复查的频率：前两年每3个月复查一次 从第三年开始每半年复查一次 从第六年开始每年复查一次
2、复查的项目有四个：胸部增强CT 腹盆腔增强核磁 肿瘤标志物和肝肾功能（注意首先一定要做增强 不要做平扫 因为平扫看到不清楚 其次 胸部一定是做CT而不是核磁 腹盆腔是做核磁而不是CT 因为胸部是CT看的清楚 而腹盆腔是核磁看的清楚）。
2024年10月26日
朱主任您好，我补充一下父亲的相关信息。
幼年时期感染乙肝病毒，小三阳，当时的医疗水平不建议治疗，所以至肿瘤发病前未进行抗病毒治疗，八月十三日第一次术前检查，仍为小三阳，但血液未检出乙肝病毒，病毒复制程度较低。后医生建议终身服用富马酸丙酚替诺福韦抗病毒治疗。他平时烟酒不沾，生活习惯较好，热爱锻炼，每天快走一万多步。身体素质很好。术前身体没有任何不适，术后恢复也较快。现在已经恢复至术前身体状态。
我父亲的Ki67:10%+，是否属于比较低的？
后续采用靶免治疗，结合我父亲的身体素质，您认为5年生存率能达到多少？
我查了一些资料，靶向药副作用发生率比较高的主要有蛋白尿，高血压，出血，我担心长期服用对他肾脏产生较大影响。目前进口贝伐珠单抗是否能报销，其副作用主要可能会有哪些？他现在平时状态和正常人无异，我担心如果副作用大的话，会影响其生活质量。我想请朱主任帮我解惑一下，给些建议。贝伐珠单抗这边大夫说有打针的，副作用小些。不知道您怎么看，针对靶向药的组合怎样选择？
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2024年10月26日
2024年10月26日
朱主任，很感谢。最后咨询您一下:
1.两毫米的小肿瘤采用了介入+放疗，是否能达到根治目的？
2.另外首次肿瘤切除后做病理大小约11.5cm，术前检查是6-7cm。体积差别还挺大的。(上传的报告上有具体数据)两个检查间隔一周左右，短期有可能长这么快吗？
3.如果靶向药选择口服(进口)的伦伐替尼，索拉非尼或舒尼替尼，这三种哪个更好一些？他们三种容易产生的副作用分别是什么？
以上是我所有的问题，您专业的解答一定可以帮我做接下来的正确决定，由于是最后一次提问，我对相关知识又比较匮乏，难免问的问题可能会很无知，所以提前对您说一句非常感谢！！非常感谢您的耐心解答。
2024年10月26日
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TA的问答
24号ct查出来异常，体重近期降了一二十斤，没有其他明显症状；
26号在东部战区总医院做了血、增强ct，请主任帮看下报告单。
53周岁女性，身高154cm，体重52kg。
5月1日右下腹压痛强烈，5月2日做胃肠镜、全腹增强ct、心脏彩超，后附报告。低烧两天，最高38.2，抗生素挂瓶。5月7日出病理报告，确认肠腺癌，后附报告。5月8日查肿瘤标志物全套，后附报告。5月10日右半结肠手术，切除标本后附病理报告。5月21日做上腹部磁共振增强，后附报告。目前已出院，手术切口恢复良好。
具体情况及各种报告已附图中，请详细阅读。
主 诉：确诊肠腺癌，已做手术切除，后续需化疗，针对后续化疗方案进行咨询，包含选用何种药，用药是选国产还是进口，总共几期疗程等等。
谢谢医生！！症状及患病时长：胰腺癌肝转移和腹膜转移，今年2月发现并确诊
就医及用药情况：患者感觉疲乏，胃胀，体重减轻，2月5日体检发现胰头有肿物，肝转移和腹膜转移。2月8号穿刺活检，引发胰腺炎，2月12日PETCT检查。2月14日开始胰腺炎治疗，2月27日下了胆管、胰管支架，28号血液检查符合化疗标准。3月3日，化疗吉西他滨低剂量，10号，吉西他滨和紫杉醇低剂量。3月24日第二周期，吉西他滨和紫杉醇低剂量，3月31日吉西他滨和中计量紫杉醇。4月14日CT检查肿物变大，大夫说一线治疗失败，4月17日，肝穿取活检，确定腺癌。4月25日免靶治疗安罗替尼和帕博利珠单抗。5月13日血液检查合格，但是5月16日，转氨酶、胆红素、脂肪酶和淀粉酶指标都变高，没有进行新的免靶治疗。现在在打保肝和生长抑素的药，没有黄疸，现在上腹疼痛，吃止痛药可缓解。
需要解答的问题：
咨询二线化疗方案，及免疫，靶向治疗方向。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：复查的情况如何，肿瘤切除后有没有复发迹象。
症状及患病时长：近两个月
就医及用药情况：
需要解答的问题：患者74岁，近两个月腹胀，腹部肿大，腹水。呼吸稍显急促，整体状态良好。以入院有一周，目前做了很多检查，插引流管，前几日每日排1000，最近两天每日600，今天排300，变换体位也排不太出来。目前在小地方市级医院，想转院治疗。想请问目前病人病情如何？能不能给出一个治疗方案？
