4.84分
月回答 68
2024年10月25日
今年7月体检B超发现肝占位，去郑大一附院确诊肝细胞癌，单发肿瘤＞6cm，8月13日做肿瘤切除术，一月后复查增强核磁发现新发2mm小肿瘤一个，随后二次住院做了介入手术，介入栓塞血管后，又分14次放疗。目前放疗结束，休息了10天。根据指南准备后续靶向+免疫(pd1)治疗。
我想咨询:
针对肝癌的一线靶向药，不同的大夫意见不太统一，作为家属很难抉择。所以想多咨询一下专家您的意见。靶向药选择国产还是进口？不同的药有效率和副作用怎样？口服的还是打针？
除此之外，根据您的经验还有什么需要建议和提醒的？
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2024年10月25日
患者需要定期复查 这个是很重要的 定期复查是发现复发的最好的办法 及时处理 早发现早治疗也能最大限度嗯延长生存期
1、复查的频率：前两年每3个月复查一次 从第三年开始每半年复查一次 从第六年开始每年复查一次
2、复查的项目有四个：胸部增强CT 腹盆腔增强核磁 肿瘤标志物和肝肾功能（注意首先一定要做增强 不要做平扫 因为平扫看到不清楚 其次 胸部一定是做CT而不是核磁 腹盆腔是做核磁而不是CT 因为胸部是CT看的清楚 而腹盆腔是核磁看的清楚）。
1、复查的频率：前两年每3个月复查一次 从第三年开始每半年复查一次 从第六年开始每年复查一次
2、复查的项目有四个：胸部增强CT 腹盆腔增强核磁 肿瘤标志物和肝肾功能（注意首先一定要做增强 不要做平扫 因为平扫看到不清楚 其次 胸部一定是做CT而不是核磁 腹盆腔是做核磁而不是CT 因为胸部是CT看的清楚 而腹盆腔是核磁看的清楚）。
2024年10月26日
朱主任您好，我补充一下父亲的相关信息。
幼年时期感染乙肝病毒，小三阳，当时的医疗水平不建议治疗，所以至肿瘤发病前未进行抗病毒治疗，八月十三日第一次术前检查，仍为小三阳，但血液未检出乙肝病毒，病毒复制程度较低。后医生建议终身服用富马酸丙酚替诺福韦抗病毒治疗。他平时烟酒不沾，生活习惯较好，热爱锻炼，每天快走一万多步。身体素质很好。术前身体没有任何不适，术后恢复也较快。现在已经恢复至术前身体状态。
我父亲的Ki67:10%+，是否属于比较低的？
后续采用靶免治疗，结合我父亲的身体素质，您认为5年生存率能达到多少？
我查了一些资料，靶向药副作用发生率比较高的主要有蛋白尿，高血压，出血，我担心长期服用对他肾脏产生较大影响。目前进口贝伐珠单抗是否能报销，其副作用主要可能会有哪些？他现在平时状态和正常人无异，我担心如果副作用大的话，会影响其生活质量。我想请朱主任帮我解惑一下，给些建议。贝伐珠单抗这边大夫说有打针的，副作用小些。不知道您怎么看，针对靶向药的组合怎样选择？
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2024年10月26日
2024年10月26日
朱主任，很感谢。最后咨询您一下:
1.两毫米的小肿瘤采用了介入+放疗，是否能达到根治目的？
2.另外首次肿瘤切除后做病理大小约11.5cm，术前检查是6-7cm。体积差别还挺大的。(上传的报告上有具体数据)两个检查间隔一周左右，短期有可能长这么快吗？
3.如果靶向药选择口服(进口)的伦伐替尼，索拉非尼或舒尼替尼，这三种哪个更好一些？他们三种容易产生的副作用分别是什么？
以上是我所有的问题，您专业的解答一定可以帮我做接下来的正确决定，由于是最后一次提问，我对相关知识又比较匮乏，难免问的问题可能会很无知，所以提前对您说一句非常感谢！！非常感谢您的耐心解答。
2024年10月26日
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TA的问答
症状及患病时长：
腹部不适，去医院做检查，身体消瘦5-6斤
就医及用药情况：
暂时未吃药
需要解答的问题：
能否确诊病
加强ct链接：https://md.huiyihuiying.com/sdh/index.html#/imageList?key=hyfbsz2bt3lf3mn7ny&hospitalId=410013&inPatientNo=0001195837&outPatientNo=
目前想咨询胰腺癌的概率大吗，是否有可能是胰腺炎，穿刺是否有可能穿刺不到症状及患病时长：2022年6月肺腺癌IA2期，经手术后没有作其他的治疗，基因检测为EGFR突变丰度22.8%（明确），TP53突变25.4%（未知），一年半后在2024年1月发现全身转移，经petct显示，双肺门，纵隔（共八组），右侧锁骨上，左后心隔角区多发高代谢肿大淋巴结，双肺多发转移瘤，全身多发骨转移。经过一年多的治疗，卡铂连续7次，培美曲塞，贝伐珠单抗，至2024年8月肿瘤三项中癌胚抗原降至11.2，到2025年4月2日癌胚抗原升至28.1，4月2日治疗增加泉铂（奈达铂）后，4月23日检查癌胚抗原为26.5，关键2025年3月7日Petct显示右侧肱骨转移病灶为3㎝*3㎝比2024年1月病灶1.5㎝*1.5cm扩大一倍！
就医及用药情况：2024年1月至今化疗十九次，前期用了卡铂十培美曲塞十贝伐珠单抗十抗血管生存治疗，部后面停了卡铂，从2025年3月7日起用奈达铂十培美十贝代十抗血管生存，2025年4月28日同3月7日用药，现在治疗方案，我的主治医师主张继续化疗，但是经4月27日右侧肱骨MR显示，病灶已经为47*40*44，比3月7日Petct显示3㎝*3㎝，有什么好治疗方法吗？症状及患病时长：6年
就医及用药情况：患者2016年发现肺腺癌，1B期，进行右肺叶上叶切除。2019发现胸膜转移，开始使用靶向药，吉非替尼吃了24个月，耐药后服用埃克替尼12个月（停药过一周，癌胚抗原指标明显增高，使用培美曲塞化疗4个周期，指标明显降低），耐药后服用奥希替尼至今已5个月。
需要解答的问题：
目前癌胚抗原指标持续增高，肺部原处、胸膜和腹膜发现有转移，是否可考虑使用射波刀处理
症状及患病时长：左肺部实性结节，2024年底查到是14×11mm，半年后的4月27日查到是15×11mm。去年查出结节后曾经吃过消炎药（什么沙星，具体名字忘记了）。前段时间曾经出现低血压（一直一来都是高血压并吃血压药的）。这段时间有消瘦，但无其他症状。
就医及用药情况：
去医院住院时查出的，吃过消炎药。
需要解答的问题：那个结节这边医生让我们去做增强CT，但老人不肯。
备注: 那张电脑上拍的动态相片是去年在医生电脑上拍的；其他相片是今年四月份拍的。
朱医生您好，病人十天前发现肺结节。随后4.30号做了切除手术，平时吸烟，家族史包含食道癌，肺癌。
1、术前增强CT显示左下肺叶18*13mm结节，毛刺胸膜凹陷（附CT报告）
2、手术中标本检测报告为腺癌（已附件报告）
3、术后16排CT报告（已附件）
4、病理检测肺腺癌，浸润型，灶区见胸膜侵犯（已附件）。
5、淋巴报告未包含，未转移（附件报告）
主治医师结论：由于胸膜侵犯因素，判定为1B型肺腺癌，未转移，建议基因筛查，吃靶向药。
主要咨询问题：
1、当前报告判定为1B是否合理
2、病灶切除是否已完整切除，现阶段治疗已完成？后续是否还有其他必要事项。
3、如何理解多基因筛查必要性，
4、如果不使用靶向药有哪些风险？如果使用靶向药是否有较大副作用？
