问题详情

您好，提问收到，因为在工作岗位有很多患者需要处理，我会尽快回复您，大概需要1小时左右，请稍等。本条不用回复，以免浪费您的提问次数，感谢您对临床医生的理解😊

您好，一直在忙，现在才回复您，久等了，抱歉。您所提供的病史和化验结果我仔细阅读过了。

您亲属糖尿病病史有七八年，如果同时还伴有糖尿病的眼底改变，而且这次的尿蛋白和肌酐不是第一次升高的话，那么首先考虑是糖尿病肾病。

糖尿病肾病根据尿蛋白和肾功的情况一共分为五期，根据您亲属的蛋白尿以及肾功的情况，目前属于糖尿病肾病的五期。

糖尿病引起的肾脏改变主要是肾小球硬化，这种硬化是不逆转的，也就是说，我们很难将蛋白尿完全消除，但是我们通过治疗可以减少蛋白尿的量，延缓肌酐的进展速度，这是目前治疗的主要目标。

为了达到这一目的，建议您亲属首先要严格控制血糖。我不太知道他的糖化血红蛋白是什么时间检查的，但是如果近期没有服用达格列净或者恩格列净等药物的话，那么尿糖4+还是提示血糖控制不良。

我们在临床看到很多患者因为近期血糖控制不好，出现肾脏功能的进展，尿蛋白从1+进展到3+，肌酐也在短期内明显升高，但是随着血糖的严格控制，尿蛋白又恢复到1+～2+，肌酐也有所降低。所以规律用药，严格监测血糖是非常重要的。

另外，有很多新型的药物，既可以控制血糖还可以降低尿蛋白，又可以延缓肾功能的进展。比如达格列净等SGLT2抑制剂，或者非奈利酮等，都是可以考虑服用的。

另外，我也注意到患者尿中红细胞也是增多的。如果近期患者尿蛋白比之前明显增多（需要根据24小时尿蛋白定量的结果判断），同时伴有尿中红细胞的增多或者肌酐明显进展或者难以控制的高血压，那么，需要警惕是否糖尿病肾病合并了其他肾小球疾病，必要的时候建议肾活检。

综上所述，建议您亲属控制血糖后，多次复查尿蛋白或者是24小时尿蛋白定量以及肾功和眼底的检查。如果尿蛋白持续阳性，眼底有糖尿病眼底改变，考虑糖尿病肾病。

治疗上需要严格控制血糖。可以服用沙坦类或者普利类的药物。降糖可以考虑使用胰岛素，同时联合其他口服药物，比如SGLT2抑制剂，以及非奈利酮等兼顾降低血糖和保护心肾双重作用的药物。服用非奈利酮需要检测血钾，如果血钾超过5mmol/l的话，建议暂时停药或者加用降钾药物，防止出现高钾血症。

如果近期患者尿蛋白较之前明显增多（需要根据24小时尿蛋白定量的结果判断），同时伴有尿中红细胞的增多或者肌酐明显进展或者难以控制的高血压。需要警惕糖尿病肾病合并了其他肾小球疾病，必要的时候建议肾活检。

希望我的回答对您有所帮助，欢迎继续提问。

以上意见供参考，网络咨询不能替代面诊。谢谢！

您好，如果近期有感冒等症状的话，也会引起尿蛋白和尿中红细胞的一过性增多。

我的建议是，等感染完全控制住，感冒痊愈以后，再复查24小时尿蛋白定量和尿常规+尿沉渣，去除感染的因素后再看尿蛋白以及红细胞的情况。

关于用药，黄葵不是很推荐，安达释可以继续服用。

饮食以及运动建议注意以下几个方面：

1.控制饮食钠的摄入，如果有高血压，钠盐的摄入每天应小于三克；

2.戒烟，限制饮酒，减重；适当的锻炼对延缓肾功进展都是有好处的；锻炼的强度以第二天不感觉疲劳、乏力为标准。

3.进食蛋白质应该以优质蛋白为主，比如说动物蛋白；其中又以白肉为首选。每天摄入蛋白质总量不超过0.8g/公斤体重。植物蛋白也是可以吃的，注意控制量就好；

4.避免加重肾损害的因素，比如说感染，低血压，腹泻，劳累等。另外，一些有肾损害的药物也要注意避免。

5.如果尿量超过每天1000毫升，既往没有心衰等病史的话，饮水量不用特殊控制。

欢迎继续提问。

您好，不建议服用中药。您目前服用的安达释就有降低尿蛋白的作用。

也可以同时服用非奈利酮，在降低血糖的基础上，也可以延缓肾功进展，同时保护心脏。服用非奈利酮需要监测血钾，如果血钾超过5mmol/l的话，建议暂时停药或者加用降钾药物，防止出现高钾血症。

祝您身体健康，一切顺利！

糖尿病肾病分为以下五期：Ⅰ期肾小球超滤过；Ⅱ期运动后蛋白尿；Ⅲ期微量蛋白尿、血压升高；Ⅳ期大量白蛋白尿、水肿；Ⅴ期肾功能衰竭。所以肌酐升高就是糖尿病肾病的五期。

您理解的可能是慢性肾脏病的分期，慢性肾脏病的五期是尿毒症期。糖尿病肾病分期和慢性肾脏病的分期是不同的概念，不能放在一起讲。