2024年12月03日
第1次提问
症状及患病时长:发现右侧腹股沟包块1天。因臀部脂肪瘤复诊时,普外科医生触诊发现。咳嗽时出现,平静后可还纳。无疼痛。暂未对疝做检查。医生直接建议入院手术 就医及用药情况:既往有糖尿病(饮食控制,未用药,餐前血糖正常,餐后血糖最高11)、高血脂、慢阻肺病(中度)、前列腺增生术后、甲状腺良性结节术后、胃间质瘤术后病史。 需要解答的问题:1.无论疝严重程度是否都需要手术? 2.如果腹腔镜手术,一般术前还需要哪些检查?术后一般几天可以出院?谢谢
2024年12月03日
姜智勇医生
您好,谢谢你的信任,很高兴能为你解答问题。先给你介绍一下疝的病因,临床表现及治疗。
首先说一下发病原因,引起腹股沟疝的原因很多,主要是腹部强度降低,以及腹内压力增高。老年人肌肉萎缩,腹壁薄弱,而腹股沟区更加薄弱,再加上血管、精索或者子宫圆韧带穿过,给疝的形成提供了通道。此外,老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病,致使腹压升高,为疝的形成提供了动力。如果腹股沟区出现可复性包块,即站立、行走、咳嗽或劳动时出现,平卧休息时消失,就应该考虑腹股沟疝的可能。
腹股沟直疝绝大多数属后天性,主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。老年人因肌肉萎缩退化,使腹股沟管的间隙变得宽大,同时腹内斜肌、腹横肌和联合肌腱的支持保护作用也减弱,当有慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难而致腹内压增高时,腹横筋膜反复遭受腹内压力的冲击,造成损伤、变薄、腹腔内脏即逐渐向前推动而突出,形成直疝。
后天性斜疝较先天性者为多,其发病机理则完全不同。此时,腹膜鞘状突已经闭锁,而有另外新的疝囊形成,经腹股沟所引起的。它是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致,即腹股沟管区是腹壁薄弱区,又有精索通过而造成局部腹壁强度减弱,但主要是发育不良或腹肌较弱而腹横肌与腹内斜肌对内环括约作用减弱,均诱发后天性斜疝。
临床表现,临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块,开始肿块较小,仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现,平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适,仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展,肿块可逐渐增大,自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇,行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形,上端狭小,下端宽大。平卧时肿块可自行消失,或用手将包块向外上方轻轻挤推,向腹腔内回纳消失,疝内容物为小肠时可听到肠呜声。肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。回纳时,常先有阻力;一旦开始回纳,肿块即较快消失。疝内容物如为大网膜时,则肿块坚韧无弹性,叩之呈浊音,回纳缓慢。疝块回纳后,检查者可用示指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环,嘱患者咳嗽,则指尖有冲击感。隐匿性腹股沟斜疝,可以通过此试验,确定其存在。压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝,后者在疝块回纳后,用手指紧压住内环嘱患者咳嗽时,疝块仍可出现。
最后说一下治疗,腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致肠梗阻,甚至肠坏死、穿孔,甚至死亡。
1.保守治疗
保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等,这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展,但不能治愈,一些不当的保守疗法还会加重病情。此法仅适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者,常用特制疝带压住疝环,缓解症状。
2.手术治疗
手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法,较少复发。易复性疝可进行择期手术治疗,难复性疝则应限制在短期内手术,嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗,以免造成严重的后果。手术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术,目前国际公认的是无张力疝修补技术,包括开放术式和腹腔镜术式。
根据你的叙诉,疝囊较小,临床无明显不适症状,不建议保守治疗,要想完全恢复只能手术治疗,现在都是无张力修补术,术后恢复很快
您提到平时注意什么,1、不要剧烈运动,避免举持重物
2、少吃易引起便秘及腹内胀气的食物(尤其煮食的鸡蛋、红薯、花生 、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料等),多吃高纤维饮食, 包括五谷、谷物、麸皮、和未加工的水果和蔬菜;
3、避免、减少打喷嚏;

现在根据你的提问给你我个人的一点建议。
1.首先以前疝气手术大约住院一周,现在大医院都有日间手术,疝手术当天就可以出院,但术后48小时内减少离床活动,术后三个月内避免剧烈运动,减少增加腹压的情况如剧烈咳嗽,便秘等。
2.疝无论严重程度,手术是唯一治愈方法,但不是急诊手术,没有嵌顿可以择期手术,近期不要有剧烈咳嗽,便秘等增加腹压的情况,可以避免嵌顿发生。
3.手术前根据个人情况除了常规检查,还有一些特殊检查,该患者建议检查肺功评估手术,心脏彩超,希望我的回答能帮到你
2024年12月04日
第2次提问
谢谢回答。请问建议在轻度就进行手术吗?不处理会越来越严重吗?
2024年12月04日
姜智勇医生
气只能通过手术才能治愈,但不是急诊手术可以自行选择期间,疝囊肯定会越来越大,轻的时候做恢复效果也会比较好,如果不做再增加腹压时例如体力劳动,便秘,剧烈咳嗽会引起嵌顿需要急诊手术,有肠管坏死风险。

TA的问答

症状及患病时长: 距离肛周脓肿术后有四五年了年了,然后之前手术的伤口总是隐隐作痛 就医及用药情况: 需要解答的问题: 是不是之前的伤口一直有炎症没好,还是说发展成了肛瘘,但是做了肛门镜,又说只有痔疮没有肛瘘,有没有可能是误诊,或者是不是之前肛周脓肿的伤口会一直有炎症吗,因为本人较胖,所以那个之前肛周脓肿的伤口会一直摩擦症状及患病时长:屁股上长了两个软包,里面充满液体,不疼不养,一年多了,以前小没在意。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:什么病呢,怎么治疗。症状及患病时长:患者58岁男,身高170、58kg,第一天右下腹按压疼痛,体温37度多,第二天右下腹按压痛,体温正常,不呕吐腹泻。 十年前肚子右下腹疼痛,村里诊所医生判断阑尾炎,后续每一年都有一次肚子疼痛,不腹泻呕吐,疼痛部位没按压确定过,去小诊所按阑尾炎输的液,大概七天就好了。 这次拍的CT,彩超,医生说没有慢性阑尾炎症状,说每年肚子疼可能是肠系膜淋巴结炎,最近几年每天不吃饭都嗳气,只要醒了就嗳气,但是胃口没有影响,大便也正常 就医及用药情况: 需要解答的问题: 所以想知道每年犯的是不是阑尾炎,还是肠系膜淋巴结炎以及这次肚子疼痛是什么原因,有没有必要割阑尾 症状及患病时长:发现右侧腹股沟包块1天。因臀部脂肪瘤复诊时,普外科医生触诊发现。咳嗽时出现,平静后可还纳。无疼痛。暂未对疝做检查。医生直接建议入院手术 就医及用药情况:既往有糖尿病(饮食控制,未用药,餐前血糖正常,餐后血糖最高11)、高血脂、慢阻肺病(中度)、前列腺增生术后、甲状腺良性结节术后、胃间质瘤术后病史。 需要解答的问题:1.无论疝严重程度是否都需要手术? 2.如果腹腔镜手术,一般术前还需要哪些检查?术后一般几天可以出院?谢谢症状及患病时长:上周五疝气手术结束,(全麻,推进去4个小时),出来之后一直感觉尿不尽, 就医及用药情况:这两天每次可以排尿但是都感觉排不尽。非常痛苦,晚上也睡不好觉,实在难受刚刚下午插了尿管,但是却没有好多尿,插尿管太痛了,也不给打麻药,已经要求医生把尿管已经拔了。 需要解答的问题: 这种尿排不尽是否正常?现在患者已经开始迟疑是否有尿,是否真的没尿,只是做了手术后的感觉失常?现在不知道该怎么办,已经不停的走路、热敷,也在喝水,不知道该怎么办了。