问题详情

您好，感谢您的提问。您的问题已经收到，我思考后会将分析发给您，请稍等（可能需要10-20分钟左右）。在这之前请不要追问，这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费，感谢理解。

你好，感谢信任和耐心等待，为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复，请补充几个细节问题。
1.目前短效胰岛素具体使用的哪种？早中晚三餐前分别注射多少单位？
2.长效胰岛素用的哪种？目前使用多大剂量？
3.二甲双胍每片是0.5g还是0.25g的？
4.平时在家监测的空腹及餐后两小时血糖大概分别能在多少？
5.目前是否合并高血压、高血脂、脂肪肝、肝功能异常、肾功能异常、冠心病、脑卒中或其他慢性疾病？
6.平时每餐主食量大概多少？
7.近期体重有无明显变化？
请一定逐条回答，不要遗漏。

好的，你的情况我已经基本了解，稍后给你详细回复，请稍等。

感谢耐心等待，我将逐条分析你的问题。
1.病情方面，根据你提供的病史、治疗情况和检查结果等情况来看，你糖尿病病史较长，未发现糖尿病并发症，无其他常见慢性疾病。目前使用3次餐时胰岛素和1次长效胰岛素强化治疗，联合二甲双胍、阿卡波糖等药物治疗。平时空腹血糖控制情况良好，餐后两小时血糖情况一般。目前腹部脂肪有萎缩的情况，可以根据您的意愿适当调整药物治疗方案。
2.下一步处理方面，建议甘精胰岛素、二甲双胍和阿卡波糖可以继续维持目前方案。诺和锐目前使用的剂量不大，可以尝试更换为口服利格列汀，每日1次、每次5mg。近期注意规律监测空腹及三餐后两小时血糖情况，并做好记录，1-2周左右及时复诊，根据具体血糖情况进一步优化后续药物治疗方案。
调整方案初期可能会出现血糖控制不佳的情况，后续根据具体血糖结果进一步优化治疗方案即可，请一定要有信心、有耐心。
3.无论应用何种方案，对于糖尿病的治疗，饮食运动控制都是基础。
（1）如果是轻中度体力劳动，主食一天4两（指米面的生重）左右（根据自己的情况适当增减）。稀饭、含糖高的、粥类等尽量不要吃。水果在两餐之间或下一餐前吃，以黄瓜西红柿为主，蔬菜可以适当多吃，一顿可以吃到半斤蔬菜，少放油，山药、藕、南瓜、土豆等尽量少吃，如果吃的话，适当减少主食的量。具体举个例子，更容易理解，早上可以吃一个馒头（或两个小菜包），一个鸡蛋，一杯牛奶等；中午可以吃一到二两米饭，一碗蔬菜汤，一碗蔬菜，一两瘦肉或者鱼虾；晚上两个菜包子（或一个小馒头），一碗蔬菜或者菜汤。这是一个简单的食谱，可以根据平时的饮食生活习惯，适当的调整。
（2）建议要有适当的运动锻炼，一个星期大概锻炼3到4次，每次在三四十分钟左右，每周运动总时长不少于150分钟。尽量以有氧运动为主，根据具体情况选择合适的运动。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，欢迎随时与我联系，加油！

目前新加的利格列汀是DPP4抑制剂，对肝肾功能没有明显影响，可以兼顾降低餐后和空腹血糖，个人建议可以考虑停用诺和锐，使用利格列汀联合二甲双胍和阿卡波糖一起使用。
您提到的SGLT2抑制剂如达格列净等药物，主要对空腹血糖的效果更好，目前使用二甲双胍、长效胰岛素治疗空腹血糖控制良好，可以暂不考虑使用SGLT2抑制剂。
诺和益主要成分包括德谷胰岛素和利拉鲁肽，德谷胰岛素是比较新的长效胰岛素，利拉鲁肽属于GLP-1受体激动剂。该药确实比单纯的甘精胰岛素效果更好，如果想要尝试，可以将甘精胰岛素停用，改用该药，目前可以每日注射一次，从每日10个剂量单位开始使用。后面根据具体结果优化后续药物剂量。
再次感谢信任和肯定！如果我的回复能够对您有帮助，请给予好评鼓励！感谢理解和支持！加油

此外，目前注射类药物丁香医生平台均没有药，因此诺和益不能开具电子处方。其他药物的电子处方我尽快开具，请稍等。