问题详情

您好，感谢您的提问。您的问题已经收到，我思考后会将分析发给您，请稍等（可能需要20-30分钟左右）。在这之前请不要追问，这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费，感谢理解。

你好，感谢信任和耐心等待，为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复，请补充几个细节问题。
1.目前有无明显的怕冷乏力、情绪淡漠、少言懒动、肢体浮肿、体重增加、食欲减退等情况？
2.有无明显的呼吸不畅、吞咽不适、声音嘶哑等情况？
3.既往是否检查过甲状腺功能？有无异常？
4.是否检查过甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体？如有，也请把结果发给我看一下。
5.血脂方面，既往是否发现过总胆固醇、低密度脂蛋白等其他指标升高？如有，多久了？
6.平时是否喜食肉类、动物内脏、海鲜、油炸食品、零食、干果等？检查前几天是否进食较多肉类或高蛋白食物？
7.是否合并糖尿病、冠心病、心绞痛、脑卒中或其他慢性疾病？
8.家中有无其他人有甲状腺相关疾病、高血脂、高血压等情况？
请一定逐条回答，不要遗漏。

好的，患者的情况我已经基本了解，稍后给你详细回复，请稍等。

感谢耐心等待，我将逐条分析你的问题。
1.甲状腺结节方面，现在B超检查很普及，甲状腺结节的检出率很高，百分之五六十的人都能查出大小不等的甲状腺结节，其中95%属于良性结节。通过查阅您上传的B超检查结果，最近一次左侧甲状腺结节的TI-RADS分级为4a类，4a类的临床意义为：恶性结节的可能性为2-10%。
综合目前情况，建议近期尽快当地更大一些的三甲医院复查一次甲状腺彩超，如果结果提示4a级或更高级别，建议进行甲状腺穿刺活检，进一步明确甲状腺结节的性质。如穿刺活检考虑为恶性，及时甲状腺外科就诊，明确有无手术治疗指征，如能手术，个人建议及时手术治疗。如穿刺活检考虑为良性，且没有明显的呼吸不畅、吞咽不适等压迫症状，则需要每3个月左右复查甲状腺彩超，动态观察结节变化。
2.甲状腺功能方面，本次检查显示促甲状腺激素明显升高，甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸水平降低，提示处于甲减状态。但目前没有检查更能直观反映甲状腺功能的游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸，也没有检查甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体，不能进一步明确甲减的原因。综上，建议尽快复查甲功及我上面提到的这些指标，如仍提示甲减状态，及时在医生的指导下使用优甲乐等药物进行体外补充甲状腺素治疗，尽快使甲功恢复正常。
3.甘油三酯和冠脉斑块方面，目前处于甲减状态，甘油三酯水平轻度升高，随着甲功的纠正甘油三酯可能会逐渐好转，个人建议近期可以先不服用调脂药物，根据甲功正常后血脂情况再决定后续治疗方案。如果仍不能恢复正常，及时复诊，根据具体的血脂异常特点制定更精准的治疗方案。
冠脉斑块方面建议可以心内科就诊，必要时可以进一步检查一下冠脉CTA或冠脉造影，进一步明确有无心脏的血管狭窄以及狭窄的程度，根据具体情况决定后续处理方案。
4.血常规和尿素异常不需过度担心，定期复查即可。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，欢迎随时与我联系，加油！