2025年04月09日
第1次提问
症状及患病时长:2 岁 6 个月男孩,检查腺样体肥大。上唇有点外翻了。一年左右时间 睡觉张口呼吸打呼噜,喜欢趴睡,睡着会翻来覆去醒个两次左右。晚上一般 1 点睡到第二天七八点醒,中午两点至五点左右。 爸爸有鼻炎,可能是有点遗传性鼻炎。近一年频繁发烧感冒。三月中旬腺病毒阳性反复高烧 38-40.5° 十二天,第十二天退烧后没再反复。 身高 89,体重 24,爱运动肯吃饭,每天正餐两顿午晚餐吃粥饭或面。早餐喝奶,中午睡前和晚上睡前喝奶,每次 150-200。 不长个不增重。 就医及用药情况:检查腺样体肥大堵塞 4/5,还没复诊 需要解答的问题:腺样体肥大需要切除吗?不切除有没有什么保守方法可以改善。饮食活动有哪些要注意的。是牛奶过敏么?

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2025年04月09日
张智楠医生
如果宝贝有反复的过敏性鼻炎发作,出现经常鼻窦炎的现象,比如大量黄脓鼻涕或者孩子总是要张嘴呼吸。夜间打鼾睡不好又或者孩子以前由中耳炎等并发症的发生。可以考虑手术切除,同时腺样体的大小也是参考指针之一
孩子4/5的堵塞面积相当。第4度的肿大,这是最严重的一个级别了。
可以考虑手术切除。同时也可以考虑保守治疗
保守治疗有两种,可以选择保守治疗试试看,大多数也都很有效的。
可以选一种或者两种兼用
一个是使用鼻喷,比如糠酸莫米松或者糠酸氟替卡松,这种生物利用度都非常的低,也就是被人体吸收进入全身的少,只在局部起效。注意使用的方法,避开鼻中隔就可以了,同时如果孩子药液在治疗中有流出,重新喷上一喷。
建议孩子需要用6周及以上,后续通过测鼻咽侧位片,或者重新复测一个鼻内镜检查,再看一下腺样体的情况。
另一种方法就是使用孟鲁司特。这个是白三烯受体阻滞剂。
极小部分孩子会有神经精神症状。也就是出现烦躁,攻击性变强,等总体上来说还是非常安全的。同样也是用六周及以上后续复查。


因为食物更多引起的是消化道表现和皮肤症状对过敏性鼻炎的影响小或者说是忽略不计的不考虑是食物的过敏,所以不需要忌口。
同时过敏原吸入式检查没有做出阳性的结果,是因为孩子的年龄小过敏原阳性率有限,它只代表过敏的风险,不代表孩子不是过敏性鼻炎的

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2025年04月09日
第2次提问
张医生您好,我儿子应该不算鼻窦炎,以前感冒发烧每次去医院医生没有说鼻窦炎,甚至鼻炎都没有说,就这次检查医生说可能家族遗传鼻炎也会影响腺样体。他平时应该鼻子痒,总是爱蹭鼻头和鼻孔周边,但没有黄浓涕。中耳炎网上搜了症状也不是。腺样体是不是就是扁桃体增生,切除后会影响身体么?网上有些还说切除了感冒发烧又很容易复发,也有说十二岁会自动萎缩。我儿子现在赌 4/5 不切会不会影响生长发育?饮食需要调整吗?
张智楠医生
① 饮食上不调整,它和饮食没有相关性的
② 腺样体其实和扁桃体是类似的一个淋巴组织,扁桃体在下面在口咽是图片一,它是在鼻咽如图片2
③ 他多半和过敏性鼻炎,是相伴相生的,所以孩子应该是有过敏性鼻炎,只是他没有很明显的鼻腔症状,比如说鼻塞流鼻涕打喷嚏,鼻子痒等等症状都不明显
④ 切腺样体,我个人觉得他虽然是一个淋巴组织和免疫有关,但是它不会引起抵抗力下降。且大多数家长都反映,反而是鼻窦炎发生的频率明显下降了。同时他确实10岁以后会逐渐自行退化,只是在这中间引起的鼻子梗阻的症状可能影响到孩子面容。发育影响到孩子夜间睡眠。所以我们做手术的目的和保守治疗的目的也就是在10岁以前这个年龄阶段改善一下他的症状。

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张智楠医生
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2025年04月09日
第3次提问
保守治疗能萎缩下去吗?保守治疗六周以上没效是不是就要考虑手术。老是去医院有点恐惧反应了,怕影响他心理状态。但就怕影响生长发育。我看有说睡觉会有短暂呼吸暂停,影响大脑发育和注意力集中。手术是算小型的吧,之前医生开了 ct 让我们检查,后面恐惧不肯做就开了咽喉镜,那还要再 ct 检查确定么?手术费用大概多少?
张智楠医生
① 保守治疗可以萎缩下去的。
② 不是做ct检查,做的是鼻咽侧位片,相当于胸片前侧的辐射量比较大,一般不会建议做的。
③ 手术不大,大概半个小时到一个小时左右。
④ 费用差不多在两三千块钱,医保报完以后。
张智楠医生
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第4次提问
好的,了解了,那谢谢医生,您辛苦了。
张智楠医生
不客气。