2025年01月07日
第1次提问
医生你好,奶粉喂养的宝宝拉屎频繁、放屁崩屎(偶有带水)但大便性状良好、发育情况良好,需要转深度水解奶粉吗? 宝宝基本情况:宝宝39+1出生,年龄36天,出生时身体健康一切正常,启赋蓝钻奶粉喂养。宝宝出生时7斤,今天十斤半,身高长了5.6厘米,发育良好。 病史:红屁股2周,反反复复,各种药膏都涂过但不可控。最后是经儿科医生建议,核心问题可能还是在便便上,放屁崩屎流水会导致伤口一直无法愈合。使用蒙脱石散一次1克、一天2次,控制便便次数以及崩屎问题,再用金霉素涂抹破溃处、鞣酸软膏涂抹红屁屁处、松花粉保持干燥,才刚刚好转。 今天停用蒙脱石散2天,又开始频繁拉屎,今天从早上9点起至晚上6点已经拉了7次,但大便性状良好(附图),现在屁股又开始有点红了,应该怎么处理?继续吃蒙脱石散吗?还是考虑转深度水解奶粉?

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杨丽君医生
感谢您的信任,选择我作为您的咨询医生。请问爸爸妈妈是否有过敏体质?宝宝是否反复发生严重的湿疹?
一诊断
奶粉宝宝有屁蹦屎、水分多的情况,考虑轻度腹泻
二腹泻的原因
1婴儿腹泻最常见的急性发作的是感染性腹泻,可以是细菌或者病毒,其中以病毒感染性腹泻最常见。目前没有足够证据。
2其次常见的原因是喂养性的腹泻,包括乳糖不耐受和食物蛋白过敏症(牛奶蛋白过敏最为常见)。
乳糖不耐受分为先天性和继发性的乳糖不耐受,先天性的乳糖不耐受是遗传性的和基因相关,出生以后服用奶粉或者母乳就出现严重的腹泻,这比较少见;最常见的是继发性的乳糖不耐受,往往是继发于严重的肠道疾病,比如反复腹泻超过两周以上,会造成继发性的乳糖不耐受。目前婴儿的乳糖不耐受,没有检查的方法。可以使用无乳糖奶粉经验性的诊断,也就是说服用无乳糖奶粉如果腹泻好转,就说明孩子出现了继发性的乳糖不耐受。
食物蛋白过敏的宝宝,往往爸爸妈妈有过敏体质,孩子有严重的湿疹。食物蛋白过敏的腹泻往往会出现血便的情况,也就是说在大便里可以看见有粘液血便。食物蛋白过敏的治疗是规避引起过敏的过敏原,也就是说牛奶蛋白过敏的孩子就要服用水解奶粉。
因此还需要您补充看是否有足够的牛奶蛋白过敏的证据。有足够证据才会考虑更换为深度水解奶粉。反之,反复腹泻需要考虑继发性乳糖不耐受,可考虑腹泻奶粉稳定2周。
杨丽君医生
使用尿不湿的孩子,大便稀,次数多,容易红屁股。
红屁股的处理:最重要的是要透气。尿不湿要勤换,不要反复擦拭臀部,不要用湿巾纸(含有成分有刺激),用莲蓬头温水轻柔清洗,不要用手或软布摩擦,洗完后用柔软的纸巾印干,涂上护臀膏(氧化锌软膏)。
最重要的就是透气,如果红屁股还是恶化,白天选择用透气的布尿布,或者不包尿不湿。
2025年01月07日
第2次提问
宝宝没有湿疹的情况。个人感觉爸爸妈妈不算过敏体质?一些情况供您判断:爸爸对猫毛过敏,一旦撸猫会引发鼻炎,远离过敏原后又好了,此外他还对青霉素过敏不能使用(题外话:父亲青霉素过敏,宝宝可以打5联疫苗吗?社区医院的医生说5联含有一些青霉素?) “可考虑腹泻奶粉稳定2周”是什么意思呀?
杨丽君医生
1根据您的补充,孩子没有很明显的食物蛋白过敏(牛奶蛋白过敏)的依据。不建议更换深度水解奶粉。
2那么孩子之前反复拉稀便次数多,时间比较长,药物蒙脱石散使用期间有效,但没有治愈。反复肠道腹泻会造成继发性乳糖不耐是,治疗使用无乳糖奶粉(腹泻奶粉),服用后3天就基本有效果,稳定服用2周,可逐步转换回普通奶粉。
假如无乳糖奶粉治疗无效,那么更换深度水解奶粉,至少要用6个月,才能考虑逐步转换回普通奶粉。
杨丽君医生
宝宝可以打五联疫苗。疫苗一般都有抗生素成人,但含量很低,不会致敏。
2025年01月07日
第3次提问
感谢医生。 也就是说根据图片和描述,我们可以确认宝宝存在轻度腹泻的情况?请问无乳糖奶粉是否有推荐呀?在使用无乳糖奶粉治疗期间,是直接替换普通奶粉还是采用逐步转奶的方式喂养? 如果确实是乳糖不耐,是否使用益生菌也没有用?补充我们的益生菌体验:使用过妈咪爱和小培菲康结果喝了拉屎更频繁。有没有必要换拜澳再试试?
2025年01月07日
杨丽君医生
1奶粉宝宝一般大便次数比较少,屁蹦屎次数也少。孩子的问题只是轻度腹泻,不影响生长发育体重增长好。
因此不建议药物干预,也不需要更换为水解奶粉。
反复拉稀的话,可以考虑无乳糖奶粉。
更换奶粉是比较麻烦的事,所以目前我并没有推荐更换。针对情况可以选择无乳糖奶粉,短期替代解决肠道的乳糖不耐受问题。转奶是需要逐步转奶粉的,建议可以一顿一顿转,每转一顿观察3天,以此类推。
2益生菌不需要,因为治疗病毒性腹泻才会使用益生菌。而且目前有临床依据的只有布拉氏酵母菌,其他益生菌都没有治疗腹泻的足够依据。

TA的问答

症状及患病时长:28号晚发热39度多,吃的退烧药,第二天去医院验血 验甲乙流,验血报告如下,甲乙流均阴性,这几天一直发热,昨天开始白天做高38度 没有吃退烧药,昨晚1点发热到39度,吃了退烧药,早上一直是36度多 37度 ,中午刚刚测量38度多。 就医及用药情况:退烧药 需要解答的问题: 大概病程是多长,需不需要再去医院检查排除,一直发热作为家长很担心1岁10个月宝宝前两天很多鼻涕,眼睛也很多眼泪,晚上睡觉经常咳嗽,白天比较少咳嗽,第三天鼻涕眼泪变少,但是傍晚发烧38.6度,吃了对乙酰氨基酚混悬滴剂退烧药后睡着呼吸比较快,测了四次的依次是52,46,44.42次每分钟,呼吸见视频,是肺炎吗?需要去医院吗?症状及患病时长: 10岁男童,咳嗽有黄痰3天,今天比前两天明显,痰咳不太出来,鼻塞,有鼻炎,晨起会擤鼻涕 就医及用药情况: 未就医,吃了两天999感冒灵 需要解答的问题: 可以吃什么药止咳症状及患病时长:20天 就医及用药情况:健胃消食口服液(口服10天)电解质散口服10天,四磨汤口服液口服3天,益生菌口服15天 需要解答的问题:肚子疼,早晚明显,白天上学正常不疼,早上起床就说肚子疼不想吃饭不想喝奶,中午和晚上吃饭正常,活动正常,睡前和晨起肚子疼症状及患病时长:纠正月龄7个月的男婴儿,最近两天的粑粑颜色有点异常,但是目前精神状态和食欲都还正常。最近有在逐渐尝试一点辅食。每天1000ml牛奶外,有吃高铁米粉、土豆、胡萝卜、牛肉、每次都添加量米粉大概5g,其他食物大概只有2小勺。日常也有在补铁剂和AD。 就医及用药情况:最近没有用药记录 需要解答的问题:想问下这个是消化道出血的症状吗?还是食物引起的?