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2025年01月11日
症状及患病时长：肺腺癌骨转移，主要在第6跟肋骨，EGFR21 TP53突变 24年4月确诊
就医及用药情况：24年6月至今服用伏美替尼一天2粒，28天一次地舒单抗注射，12月4日复查ct显示无变化，CA125数值124（上次复查数值49），继续服用伏美，1月4日复查，CA125数值240，肺部ct显示有进展，全身骨像显示肋骨上有增多，颅脑核磁共振显示无转移，肝，肾，颈动脉B超显示无转移
需要解答的问题：目前在等下周一第二次穿刺重新做基因检测，但基因结果至少两个星期出结果，目前应该怎么办？靶向药应该已经控制不住了，先做一次化疗吗？如果穿刺未穿到肿瘤，是否再次穿刺？基因检测后如果没有新的靶点，化疗方案选什么比较好？当地给出建议信迪利单抗+贝伐珠单抗+培美曲塞+卡铂，或者口服拉司太特，说是口服副作用要轻一些但不那么对症，现在不知道应该怎么选择对病人最好（服用靶向药期间副作用拉肚子，病人体重减轻很多）
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您好，开车，半小时回复您🌹
2025年01月11日
您好：
1、目前靶向药耐药进展，重新穿刺活检做基因检测等待期间，可以先做一个疗程化疗。
2、如果体质好：培美曲塞+顺铂+贝伐单抗+信迪利单抗联合治疗。
3、如果病人体质一般：口服长春瑞滨化疗+静脉贝伐单抗+信迪利单抗靶向免疫治疗。不选择拉司太特，因为拉司太特是用于小细胞肺癌。腺癌可以转变为小细胞肺癌，但概率比较低。
4、拉肚子可以用止泻药，是每天腹泻次数小于3，同时营养支持治疗。
1、目前靶向药耐药进展，重新穿刺活检做基因检测等待期间，可以先做一个疗程化疗。
2、如果体质好：培美曲塞+顺铂+贝伐单抗+信迪利单抗联合治疗。
3、如果病人体质一般：口服长春瑞滨化疗+静脉贝伐单抗+信迪利单抗靶向免疫治疗。不选择拉司太特，因为拉司太特是用于小细胞肺癌。腺癌可以转变为小细胞肺癌，但概率比较低。
4、拉肚子可以用止泻药，是每天腹泻次数小于3，同时营养支持治疗。
2025年01月11日
用顺铂不用卡铂吗？怎样评估病人体制呢，现在是消瘦比较厉害，原来180斤现在150左右了，人没什么力气，胃口不太好，最近吃了孕妇止吐药，胃口好些了。两方案的副作用可能是什么样的，全静脉更重吗？两方案的疗效是差不多的吗，对病人现在的情况效果怎么样啊，能不能控制住？开始化疗了后就一直化下去吗？
2025年01月11日
1、顺铂和卡铂疗效相等，顺铂主要副作用是恶心呕吐、肾功能损伤。卡铂主要副作用是骨髓抑制，二选一都可以。
2、血常规、肝肾功能电解质基本正常，人能吃能走，就可以尝试静脉化疗，静脉化疗副作用大，疗效也更好一些。常见副作用有恶心呕吐、食欲下降、骨髓抑制、肝肾功能损伤等。
3、晚期需要持续抗肿瘤治疗，如果停止，肿瘤就会快速进展。
4、另外针对肺部1-5厘米之间的肿瘤，可以做射频消融烧掉。
2、血常规、肝肾功能电解质基本正常，人能吃能走，就可以尝试静脉化疗，静脉化疗副作用大，疗效也更好一些。常见副作用有恶心呕吐、食欲下降、骨髓抑制、肝肾功能损伤等。
3、晚期需要持续抗肿瘤治疗，如果停止，肿瘤就会快速进展。
4、另外针对肺部1-5厘米之间的肿瘤，可以做射频消融烧掉。
2025年01月11日
骨转移是不是比其他器官转移要好一些，生存期要长一些呢？尝试静脉化疗如果副作用较大可以转为口服的这个方案吗？骨转移增多需要额外处理吗？
2025年01月11日
您好：
1、肋骨转移比其它转移，稍微好一些。
2、静脉化疗如果副作用大，身体吃不消，可以转为口服化疗+靶向免疫联合治疗。
3、针对骨转移，可以每个月用一次保骨针。
1、肋骨转移比其它转移，稍微好一些。
2、静脉化疗如果副作用大，身体吃不消，可以转为口服化疗+靶向免疫联合治疗。
3、针对骨转移，可以每个月用一次保骨针。
TA的问答
病情说明：
患者4个月前腹部不适，做肠镜发现直肠距肛门15～18cm处有个新生物，导致肠腔狭窄，病人所在县城医院的诊断是卵巢癌；随后在重庆医院又诊断为腺癌，倾向于消化系统来源，认为不是卵巢癌；基因检测结果（有视频）提示TP53和APC基因变异，微卫星状态为微卫星稳定（MSS），支持结直肠癌的诊断；PetCT检测结果（有视频）显示腹腔和卵巢都有肿瘤，还有小面积远处转移
治疗情况：
目前已在县城医院做了4次化疗（紫杉醇+卡铂）。复查显示盆腔病灶有一定程度缩小，腹腔积液有减少。但肝门区病灶对化疗反应不明显，CT检查还发现下腔静脉和肝静脉有异常。最近MRI检查显示盆腔病灶继续缩小，腹膜增厚程度无明显变化，仍有少量盆腔积液。化疗取得了一些有限效果，但患者希望尽快手术切除肿瘤。
需解答的问题
1、基于目前所有检查，患者是结直肠癌还是卵巢癌？
2、现在是否可以手术？手术能达到何种程度（能否达到R0）？风险有哪些？
3、目前化疗方案是否合适？是否需调整？
4、下一步治疗计划应是怎样？需提前做哪些准备？
5、针对患者目前情况，您有什么其他建议？症状及患病时长：近期感到不适才检查出来
就医及用药情况：年龄77岁
需要解答的问题：
帮忙看一下报告单，医生您给的治疗方案是什么呢症状及患病时长：肺腺癌骨转移，主要在第6跟肋骨，EGFR21 TP53突变 24年4月确诊
就医及用药情况：24年6月至今服用伏美替尼一天2粒，28天一次地舒单抗注射，12月4日复查ct显示无变化，CA125数值124（上次复查数值49），继续服用伏美，1月4日复查，CA125数值240，肺部ct显示有进展，全身骨像显示肋骨上有增多，颅脑核磁共振显示无转移，肝，肾，颈动脉B超显示无转移
需要解答的问题：目前在等下周一第二次穿刺重新做基因检测，但基因结果至少两个星期出结果，目前应该怎么办？靶向药应该已经控制不住了，先做一次化疗吗？如果穿刺未穿到肿瘤，是否再次穿刺？基因检测后如果没有新的靶点，化疗方案选什么比较好？当地给出建议信迪利单抗+贝伐珠单抗+培美曲塞+卡铂，或者口服拉司太特，说是口服副作用要轻一些但不那么对症，现在不知道应该怎么选择对病人最好（服用靶向药期间副作用拉肚子，病人体重减轻很多）症状及患病时长：升肠结肿瘤，结肠占位性病变，便血
就医及用药情况：12月24在上海中山医院进行了肠梗阻手术，在手术过程中发现了肿瘤，胃部肿瘤跟肠肿瘤联合在一起无法切除，医生先做了短路手术解决了肠梗阻，术后一切正常，1月3号回家，9号早上开始出现便血，在老家医院救治，止血不成功，10号凌晨转至上海中山医院，医院检查告知目前止血失败，肠镜显示肠道内多处出血，无法止血，介入科无法介入治疗，强行介入会导致肠子全部坏死。目前无解决方案，医院表示后续可能会因为失血过多休克死亡。手术中的病理报告显示为恶性肿瘤，目前处于第四期阶段，生存时间较短
需要解答的问题：
此种情况是否还有其他解决方案？症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：请问这个诊断情况看可以手术切除吗？请问化疗跟免疫治疗和保守治疗按照报告单看推荐那种？
