2025年04月19日
第1次提问
症状及患病时长:83岁,男。多年糖尿病、冠心病。治疗过膀胱癌、肠癌,做过心脏搭桥。今年胆囊炎拿掉了胆,有肺气肿。 就医及用药情况:日常吃阿司匹林、阿托伐他汀、卡格列净片、稳心颗粒。 需要解答的问题:目前虽然饮食有多控制,但血糖控制得一直不太好,脚上开裂,脑袋时常晕乎乎,心里恶心;之前膀胱癌治疗后遗症,尿道狭窄,小便不太通畅。 考虑卡格列净片存在引起尿道炎的副作用,能不能换一种血糖药。另外心里恶心、脑袋晕乎乎的情况是否需要调整用药。
2025年04月19日
李鑫德医生
您好,感谢您的提问。您的问题已经收到,我思考后会将分析发给您,请稍等(可能需要20-30分钟左右)。在这之前请不要追问,这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费,感谢理解。
2025年04月19日
李鑫德医生
你好,感谢信任和耐心等待,为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复,请补充几个细节问题。
1.平时饮食控制情况如何?每餐主食量大概多少?
2.平时空腹及餐后两小时血糖大概分别能在多少?
3.目前是否确诊某些糖尿病并发症?如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变等?
4.除了卡格列净,是否还使用其他降糖药物治疗?如有,请详细告知具体的药物名称、每日服用多大剂量等信息。
5.平时有无明显的尿痛、尿频、尿急等症状?
6.近期是否做过糖化血红蛋白、肝功能、肾功能、尿常规、血常规或其他检查?如有,请把相关结果发给我看一下。
7.脚上开裂的多久了?方便的话也请拍照我看一下。
8.恶心、头晕等症状多久了?是持续存在还是间歇性出现?
9.有上述症状的时候是否查过血糖、血压、心电图等?是否有明显的低血糖、高血压、心律失常等情况?
请一定逐条回答,不要遗漏。
2025年04月19日
第2次提问
1.正餐 女士的一拳米饭,早晚会吃米粥、面条、杂粮粥。一日三餐外,下午会吃一两颗零食、饼干。 2.空腹血糖有10以上、餐后13。 3.目前没有确诊并发症。 4.降糖药吃过二甲双胍、达克列净(时间最长)。目前只吃卡格列净,一天一片 5.尿频、尿急、尿痛都有。 6.去年十月在上海胆囊炎手术时候,是停药后血常规等指标调理正常后手术的,但近期没有检查。 7.之前脚趾疼了一段时间,脚后跟开裂没几天。 8.恶心、头晕三年以上,间歇性、睡眠很差。 9.去年在本地医院疗养过,心律失常、有房颤,平时偶尔会胸闷发慌。

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2025年04月19日
李鑫德医生
好的,患者的情况我已经基本了解,稍后给你详细回复,请稍等。
2025年04月19日
李鑫德医生
感谢耐心等待,我将逐条分析你的问题。
1.病情方面,根据你提供的病史、症状、治疗情况、血糖情况等来看,患者高龄男性,糖尿病病史较长,合并多种慢性基础疾病,平时通过服用卡格列净治疗,空腹及餐后血糖控制不佳。目前还有尿路狭窄的情况,有明显的尿路刺激症状,应进一步优化降糖治疗方案。
2.降糖药物选择方面,综合患者的病情,目前血糖的控制目标空腹在8左右,餐后两小时血糖在10左右即可。为避免出现尿路感染等并发症,建议可以考虑停用卡格列净,使用阿卡波糖早、中、晚各1片,与第一口饭一同嚼服,控制餐后血糖。此外,建议可以联合使用基础胰岛素-德谷胰岛素治疗,每晚睡前皮下注射一次,治疗初期可以先从每次6个单位开始使用。
调整方案后密切监测每日空腹及三餐后两小时血糖情况,1周左右及时复诊,根据具体结果优化后续药物治疗方案,切不可用上药就不管了。
3.恶心、头晕等症状缺乏特异性,目前尚不能准确判断具体原因,建议再有类似症状时及时检查一下指尖血糖、血压等,如有低血糖、高血压等情况,及时当地正规医院内分泌科进一步优化后续治疗方案。如果经检查没有明显异常,但症状持续存在或进一步加重,可以考虑及时内分泌科或神经内科进一步诊治。
4.足跟部裂口方面,患者糖尿病病史较长,血糖控制不佳,之前有过脚趾疼痛的情况,近期出现足跟部裂口,一定要注意定期消毒,避免感染,近期洗脚不能用太烫的水,注意避免足部皮肤干燥、脱屑。如果出现足部裂口感染或持续不愈合,及时当地正规医院内分泌科就诊,避免出现糖尿病足,引起更严重的后果。
希望我的回复能够对你有帮助,后期如有任何问题,欢迎随时与我联系,加油!

TA的问答

症状及患病时长:首次查出糖尿病 就医及用药情况:见病例 需要解答的问题:如出院证明上的治疗手段可以不可以,需不需要长期注射胰岛素?还是吃药比较好?症状及患病时长: 一直在吃优甲乐片 每天早上吃一片 就医及用药情况:该怎么自疗 怎么吃药 接下来注意什么 需要解答的问题:李医生您好 症状及患病时长:如图 就医及用药情况: 2021年至今吃二甲,医生让吃每天4颗,但我吃多了会吃6颗(错误行为)。 2025年(今年)医生说可以停药减肥运动。 需要解答的问题: 1、我的胰岛素分泌延迟问题还有机会改善吗? 2、我现在的血糖波动还是大,稍微吃了点白米饭面条就完蛋。 3、我还需要做哪些检查方便调整我的治疗方案? 4、我的糖友们,医生都给开胰岛素、药片治疗,为什么我的没有啊? 症状及患病时长:今年有两次在运动时突然心慌,手抖手麻,自己怀疑是低血糖,昨天去我们这边医院检查,结束是图片里这样,没有给我开药,说是二型糖尿病前期症状,两个月以后来复查。 就医及用药情况:目前没有用药。 需要解答的问题:请您再帮我看看检查结果,下一步我该注意什么,需要吃药或者相应治疗吗?饮食上要注意什么?谢谢(因为图片数量限制,葡萄糖半小时和一小时 8.17 和 9.54 ) 症状及患病时长:体检 就医及用药情况:无 需要解答的问题:你好,13号空腹血糖还很正常14号就不正常了什么情况,要紧吗?