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2025年04月19日
症状及患病时长：83岁，男。多年糖尿病、冠心病。治疗过膀胱癌、肠癌，做过心脏搭桥。今年胆囊炎拿掉了胆，有肺气肿。
就医及用药情况：日常吃阿司匹林、阿托伐他汀、卡格列净片、稳心颗粒。
需要解答的问题：目前虽然饮食有多控制，但血糖控制得一直不太好，脚上开裂，脑袋时常晕乎乎，心里恶心；之前膀胱癌治疗后遗症，尿道狭窄，小便不太通畅。
考虑卡格列净片存在引起尿道炎的副作用，能不能换一种血糖药。另外心里恶心、脑袋晕乎乎的情况是否需要调整用药。
2025年04月19日
您好，感谢您的提问。您的问题已经收到，我思考后会将分析发给您，请稍等（可能需要20-30分钟左右）。在这之前请不要追问，这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费，感谢理解。
2025年04月19日
你好，感谢信任和耐心等待，为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复，请补充几个细节问题。
1.平时饮食控制情况如何？每餐主食量大概多少？
2.平时空腹及餐后两小时血糖大概分别能在多少？
3.目前是否确诊某些糖尿病并发症？如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变等？
4.除了卡格列净，是否还使用其他降糖药物治疗？如有，请详细告知具体的药物名称、每日服用多大剂量等信息。
5.平时有无明显的尿痛、尿频、尿急等症状？
6.近期是否做过糖化血红蛋白、肝功能、肾功能、尿常规、血常规或其他检查？如有，请把相关结果发给我看一下。
7.脚上开裂的多久了？方便的话也请拍照我看一下。
8.恶心、头晕等症状多久了？是持续存在还是间歇性出现？
9.有上述症状的时候是否查过血糖、血压、心电图等？是否有明显的低血糖、高血压、心律失常等情况？
请一定逐条回答，不要遗漏。
1.平时饮食控制情况如何？每餐主食量大概多少？
2.平时空腹及餐后两小时血糖大概分别能在多少？
3.目前是否确诊某些糖尿病并发症？如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变等？
4.除了卡格列净，是否还使用其他降糖药物治疗？如有，请详细告知具体的药物名称、每日服用多大剂量等信息。
5.平时有无明显的尿痛、尿频、尿急等症状？
6.近期是否做过糖化血红蛋白、肝功能、肾功能、尿常规、血常规或其他检查？如有，请把相关结果发给我看一下。
7.脚上开裂的多久了？方便的话也请拍照我看一下。
8.恶心、头晕等症状多久了？是持续存在还是间歇性出现？
9.有上述症状的时候是否查过血糖、血压、心电图等？是否有明显的低血糖、高血压、心律失常等情况？
请一定逐条回答，不要遗漏。
2025年04月19日
1.正餐 女士的一拳米饭，早晚会吃米粥、面条、杂粮粥。一日三餐外，下午会吃一两颗零食、饼干。
2.空腹血糖有10以上、餐后13。
3.目前没有确诊并发症。
4.降糖药吃过二甲双胍、达克列净（时间最长）。目前只吃卡格列净，一天一片
5.尿频、尿急、尿痛都有。
6.去年十月在上海胆囊炎手术时候，是停药后血常规等指标调理正常后手术的，但近期没有检查。
7.之前脚趾疼了一段时间，脚后跟开裂没几天。
8.恶心、头晕三年以上，间歇性、睡眠很差。
9.去年在本地医院疗养过，心律失常、有房颤，平时偶尔会胸闷发慌。
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2025年04月19日
好的，患者的情况我已经基本了解，稍后给你详细回复，请稍等。
2025年04月19日
感谢耐心等待，我将逐条分析你的问题。
1.病情方面，根据你提供的病史、症状、治疗情况、血糖情况等来看，患者高龄男性，糖尿病病史较长，合并多种慢性基础疾病，平时通过服用卡格列净治疗，空腹及餐后血糖控制不佳。目前还有尿路狭窄的情况，有明显的尿路刺激症状，应进一步优化降糖治疗方案。
2.降糖药物选择方面，综合患者的病情，目前血糖的控制目标空腹在8左右，餐后两小时血糖在10左右即可。为避免出现尿路感染等并发症，建议可以考虑停用卡格列净，使用阿卡波糖早、中、晚各1片，与第一口饭一同嚼服，控制餐后血糖。此外，建议可以联合使用基础胰岛素-德谷胰岛素治疗，每晚睡前皮下注射一次，治疗初期可以先从每次6个单位开始使用。
调整方案后密切监测每日空腹及三餐后两小时血糖情况，1周左右及时复诊，根据具体结果优化后续药物治疗方案，切不可用上药就不管了。
3.恶心、头晕等症状缺乏特异性，目前尚不能准确判断具体原因，建议再有类似症状时及时检查一下指尖血糖、血压等，如有低血糖、高血压等情况，及时当地正规医院内分泌科进一步优化后续治疗方案。如果经检查没有明显异常，但症状持续存在或进一步加重，可以考虑及时内分泌科或神经内科进一步诊治。
4.足跟部裂口方面，患者糖尿病病史较长，血糖控制不佳，之前有过脚趾疼痛的情况，近期出现足跟部裂口，一定要注意定期消毒，避免感染，近期洗脚不能用太烫的水，注意避免足部皮肤干燥、脱屑。如果出现足部裂口感染或持续不愈合，及时当地正规医院内分泌科就诊，避免出现糖尿病足，引起更严重的后果。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，欢迎随时与我联系，加油！
1.病情方面，根据你提供的病史、症状、治疗情况、血糖情况等来看，患者高龄男性，糖尿病病史较长，合并多种慢性基础疾病，平时通过服用卡格列净治疗，空腹及餐后血糖控制不佳。目前还有尿路狭窄的情况，有明显的尿路刺激症状，应进一步优化降糖治疗方案。
2.降糖药物选择方面，综合患者的病情，目前血糖的控制目标空腹在8左右，餐后两小时血糖在10左右即可。为避免出现尿路感染等并发症，建议可以考虑停用卡格列净，使用阿卡波糖早、中、晚各1片，与第一口饭一同嚼服，控制餐后血糖。此外，建议可以联合使用基础胰岛素-德谷胰岛素治疗，每晚睡前皮下注射一次，治疗初期可以先从每次6个单位开始使用。
调整方案后密切监测每日空腹及三餐后两小时血糖情况，1周左右及时复诊，根据具体结果优化后续药物治疗方案，切不可用上药就不管了。
3.恶心、头晕等症状缺乏特异性，目前尚不能准确判断具体原因，建议再有类似症状时及时检查一下指尖血糖、血压等，如有低血糖、高血压等情况，及时当地正规医院内分泌科进一步优化后续治疗方案。如果经检查没有明显异常，但症状持续存在或进一步加重，可以考虑及时内分泌科或神经内科进一步诊治。
4.足跟部裂口方面，患者糖尿病病史较长，血糖控制不佳，之前有过脚趾疼痛的情况，近期出现足跟部裂口，一定要注意定期消毒，避免感染，近期洗脚不能用太烫的水，注意避免足部皮肤干燥、脱屑。如果出现足部裂口感染或持续不愈合，及时当地正规医院内分泌科就诊，避免出现糖尿病足，引起更严重的后果。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，欢迎随时与我联系，加油！
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