2025年04月22日
第1次提问
症状及患病时长:肝内胆管癌 就医及用药情况:已经切除,肝切除40% 需要解答的问题:后续治疗是哪种治疗比较好,是化疗,还是介入治疗,具体的治疗方案给个具体建议。家庭条件一般

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2025年04月22日
周东锴医生
你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前考虑的诊断为:1.肝内胆管细胞癌术后 2.慢性乙型病毒性肝炎

第一,对于肝内胆管癌术后,目前病理结果已经明确。由于肿瘤并不大,且淋巴结没有转移,理论上来说目前肿瘤相对早期。

第二,肝内胆管癌的术后辅助治疗,主要是以化疗为主,而不是介入治疗。手术后的介入治疗主要针对肝细胞癌的高危复发人群。
肝内胆管癌术后化疗的目的主要是预防肿瘤复发,从而达到较好的疗效。

第三,术后辅助化疗方案的选择,主要有静脉和口服,静脉药物主要包括吉西他滨、顺铂、奥沙利铂等,口服药物化疗主要有卡培他滨、替吉奥等。总的来说,口服化疗药副反应相对较小,静脉化疗药副反应会比较明显(主要用药期间会有乏力、胃肠道反应)。
由于目前考虑到患者肿瘤较早期,可以选择口服化疗药物进行术后辅助治疗。具体用药方案,我建议你也可以咨询肿瘤内科医生,进行最终的方案选择。

第四,对于肝内胆管癌术后复查,建议每3个月左右复查一次,检查内容包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、肝脏增强CT或增强磁共振等检查。

希望我的解答对你有帮助。
2025年04月22日
第2次提问
目前上海医院给到的方案是介入治疗,接下来先局部化疗,你说的肿瘤不大是不是看错了,因为当时医生说我爸这个肿瘤有一个鸡蛋大小了,像他这种情况全身化疗的反应是不是比介入局部化疗过程要痛苦,我们家人就是想综合考虑最合适的方案治疗,我再给你看下检查一些材料。他还有肝硬化和肝萎缩,不知道哪种方案更适合他

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2025年04月22日
周东锴医生
第一,根据病理报告,目前肝内胆管癌有两枚,较大一枚为5.5*4.5*2.5cm,较小一枚大小为0.7*0.5*0.4cm,按照肿瘤TNM分期为T2N0M0,属于中偏早期(II期,总共有四期)。
根据目前指南来看,胆管癌术后的药物治疗推荐的是全身化疗,而不是介入局部治疗。

第二,静脉化疗的副反应确实会比口服化疗药物要明显,但并不会有很严重的副作用。虽然目前有乙肝肝硬化的情况,只要肝功能基本正常,那就可以耐受后续的化疗药物应用。

第三,我建议:如果能够耐受全身静脉化疗可以选择相对温和的全身化疗药物方案(比如吉西他滨联合奥沙利铂),如果无法耐受静脉化疗,那就口服化疗药物(卡培他滨或替吉奥)。
其他的一些靶向药物和免疫治疗药物,在胆管癌术后辅助治疗的依据并不充分,目前并不推荐。

TA的问答

母62岁。23年中,CT胰管略扩张。去年中,B超主胰管可及。昨B超说胰管大了:去年0.3,今0.5。母瘦肤黄,糖前。请解答:23年即有胰管略扩张,两年未治疗,是否CA概率不高? 身份证后六位:132720 CT: https://yyx.zy91.com:6443/index.html#/share_report?tel=&pid=2000024077&rid=06B67686B656664&download=0&forward=1&inst=1000&Expires=1747128263&Signature=0a0ebed453a875702afbfa584c45574518765f46 磁: https://yyx.zy91.com:6443/index.html#/share_report?tel=&pid=2000024077&rid=5B09B735CAC8467&download=0&forward=1&inst=1000&Expires=1747128351&Signature=4f71b9453b198844bf06e3cd740fae98ed7b28da症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否能不手术 保守治疗 症状及患病时长: 去年五月在浙二做了肝胆手术,手前检查跟手术跟手术复查均在浙二做的,浙二可以查到完整记录。 今天中午在没有进食的情况下,突然觉得上腹疼痛,一直持续到现在,并且同时背酸疼。中间吃过一次胃药没有缓解。现在我人还在海外,想问一下这种情况有可能是什么原因?目前没有发热和黄疸,会是术后反流吗?我在日本可以通过止疼药来简单应急吗?还是需要尽快立刻返回国内?(目前我的机票是明天晚的飞机 后天凌晨落地上海) 就医及用药情况: 暂无 需要解答的问题: 现在如何缓解,有可能是哪些情况症状及患病时长: 医生您好,我帮我妈妈问诊,她今年61岁,想咨询一下您接下来的治疗方案。 她是自免肝肝硬化,已经到失代偿期,食管和肠胃功能也不太好,胃有炎症,胃底有静脉曲张,有门静脉高压,今年3月初做了套扎手术,前段时间吃完羊肉泡馍吐了一小口血。还有腹水的问题,现在也在吃一些利尿药帮助排尿。饮食方面平时也比较注意,没有吃什么坚硬或者难消化的东西。一些去年年底的检查报告已经给您发送了图片。 就医及用药情况: 目前吃的药有熊去氧胆酸、螺内酯片、呋塞米片和氯化钾缓释片。 需要解答的问题: 目前兰州的医生建议做TIPS手术防止后期有大出血的情况,但是也了解到术后肝性脑病的发病率还是很高的,也可能会引起其他的并发症,对于病情也无法根治;如果肝移植,不是很确定自免肝是否能够通过肝移植来得到治疗,如果可以的话,那像我妈妈这个年纪和身体比较弱的情况是否适合做这个手术,如果不能肝移植,那TIPS手术对我们来说是否值得考虑,还是说有其他更好的保守治疗的疗法可以采用? 症状及患病时长:患者67岁,男,家人体健,无家族遗传病史及癌症史。2024年8月因黄疸在福建医科大学附属协和医院就诊,确诊“壶腹部恶性肿瘤伴肝多发转移”。期间往返上海、厦门积极接受诊疗,除关节处偶感麻木酸痛外,其他均正常。截至2025年4月末,出现明显痛感。 就医及用药情况:于2025年3月20日起采用AG方案治疗,此前精神状态、食欲均正常,大小便正常。4月末出现痛感后,医生开了洛芬特因片。 需要解答的问题:25年初时诊疗效果较好,但短短两三个月时间,经磁共振检查后肿瘤又增大了。现我们已约好5月6日前往上海接受诊疗。目前想问问: 1.怎样判断是癌痛还是其他病症引起的疼痛? 2.癌痛阶梯用药怎么用; 3.什么情况下可以安装镇痛泵?