从您提供的病情描述:孩子目前14个月,2天前开始出现呕吐,伴随少量腹泻(每日2–3次),目前已不再呕吐,但今天早上开始出现乏力、嗜睡的情况。您已前往医院就诊,医生初步考虑是细菌感染,并给予了益生菌和头孢类抗生素治疗。
针对上述情况分析的建议:
1.从检查结果来看,孩子的白细胞水平其实不高的,虽然中性粒细胞水平稍增高,但目前并没有充足的证据支持有细菌感染,其实。结合近期的流行情况还是倾向病毒性的胃肠炎可能性大,比如像诺如病毒轮状病毒都可以出现上述的情况。这类疾病在婴幼儿中非常常见,起病快、呕吐为主,随后可能出现腹泻、低热,部分宝宝在早期因频繁呕吐会导致轻度脱水,出现精神状态下降、乏力、嗜睡、尿量减少等表现。
2.您上传的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶轻度升高,确实提示近期存在一定程度的病毒或细菌感染诱导的系统性应激反应或轻微的心肌受累现象,但目前未见重度心肌损伤指标。目前不首先考虑心肌炎。如果当时医生听诊的时候心率是奇的,心是有力的,心肌炎的依据不足。
3.当前孩子虽然已停止呕吐、腹泻次数不多,但出现乏力嗜睡,提示体液、电解质可能已经开始失衡。需要观察尿量、皮肤弹性、哭时是否有泪等脱水表现; 若宝宝持续嗜睡、少尿、精神差,要立刻就医补液。对于孩子如果状态不是特别好,尤其是小便量很少的孩子还是要警惕血气电解质紊乱的,比如说酸中毒脱水,电解质紊乱,建议完善血气分析、电解质(钠钾氯钙)检查,以明确是否有代谢性酸中毒或低钠、低钾等问题。一旦存在脱水或电解质紊乱,应及时补液治疗,可以通过口服补液盐(ORS)或静脉补液方式来进行干预。程度不重的,一般口服补液就够了,可以选择口服补液盐III,一包兑250毫升的水适当多喝。如果一点都不肯喝的,那么可能需要静脉补液。
4.目前细菌感染依据不足,不是很推荐头孢的使用可以停用。实在不放心,也可以完成大便培养或者大便的快速病原学检查,比如诺如病毒腺病毒及轮状病毒等。
5其他的药物可以尝试布拉氏酵母菌或者鼠李糖乳杆菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服,这两种益生菌是相对推荐的。如果后续大便次数比较多性状比较水的可以加用蒙脱石散,一次1/2包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/2包要求对25毫升的温凉水。
6.宝宝目前乏力嗜睡,极可能与体液摄入不足或轻度脱水有关,建议注意以下几点保证每日喂奶/饮水量;呕吐比较多的要注意避免一口大量喂食,采取“少量多次”的方式喂水;饮食上应暂缓添加辅食,给予清淡易消化的流质或半流质,如米汤、胡萝卜泥等;避免油腻、甜食、乳制品等可能加重腹泻的食物;保证环境通风、衣着适度,防止再次受凉诱发二次感染; 宝宝康复后可适当补充锌剂以促进肠道黏膜恢复以及胃口。
7.总的来说,孩子当前的症状和检验结果更倾向为病毒性胃肠炎合并轻度脱水或电解质紊乱。尽管目前吐泻症状较轻,但出现嗜睡、乏力的表现是不能忽视的信号。建议复查血气、电解质,如有异常应及时补液干预。目前要积极补液,益生菌可以继续使用,抗生素可以停用。
希望一切顺利。