2025年04月22日
第1次提问
症状及患病时长:小孩14个月 2天前小孩出现呕吐情况,无发烧,两天内总共出现了5到6次情况,拉肚子为2 3次,医院给的诊断结果为细菌感染,回家让观察,开了益生菌,今天早上起来小孩已经不吐了拉了一次,但是开始出现乏力嗜睡的情况,检查了心肌酶,略高 就医及用药情况:医院开了益生菌和头孢, 需要解答的问题: 针对当下的情况,应如何应对,有必要去医院做进一步检查吗?如何做后面的预防和治疗

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2025年04月22日
张晓静医生
你好,你的问诊内容已经收到,接下来的时间我将整理信息,分析评估,输入文字,尽快给你回复(大约15~30分钟),请耐心等待。

🍓此条信息请不要回复,以免浪费追问机会(总共两次)。
2025年04月22日
张晓静医生
从您提供的病情描述:孩子目前14个月,2天前开始出现呕吐,伴随少量腹泻(每日2–3次),目前已不再呕吐,但今天早上开始出现乏力、嗜睡的情况。您已前往医院就诊,医生初步考虑是细菌感染,并给予了益生菌和头孢类抗生素治疗。
针对上述情况分析的建议:
1.从检查结果来看,孩子的白细胞水平其实不高的,虽然中性粒细胞水平稍增高,但目前并没有充足的证据支持有细菌感染,其实。结合近期的流行情况还是倾向病毒性的胃肠炎可能性大,比如像诺如病毒轮状病毒都可以出现上述的情况。这类疾病在婴幼儿中非常常见,起病快、呕吐为主,随后可能出现腹泻、低热,部分宝宝在早期因频繁呕吐会导致轻度脱水,出现精神状态下降、乏力、嗜睡、尿量减少等表现。
2.您上传的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶轻度升高,确实提示近期存在一定程度的病毒或细菌感染诱导的系统性应激反应或轻微的心肌受累现象,但目前未见重度心肌损伤指标。目前不首先考虑心肌炎。如果当时医生听诊的时候心率是奇的,心是有力的,心肌炎的依据不足。
3.当前孩子虽然已停止呕吐、腹泻次数不多,但出现乏力嗜睡,提示体液、电解质可能已经开始失衡。需要观察尿量、皮肤弹性、哭时是否有泪等脱水表现; 若宝宝持续嗜睡、少尿、精神差,要立刻就医补液。对于孩子如果状态不是特别好,尤其是小便量很少的孩子还是要警惕血气电解质紊乱的,比如说酸中毒脱水,电解质紊乱,建议完善血气分析、电解质(钠钾氯钙)检查,以明确是否有代谢性酸中毒或低钠、低钾等问题。一旦存在脱水或电解质紊乱,应及时补液治疗,可以通过口服补液盐(ORS)或静脉补液方式来进行干预。程度不重的,一般口服补液就够了,可以选择口服补液盐III,一包兑250毫升的水适当多喝。如果一点都不肯喝的,那么可能需要静脉补液。
4.目前细菌感染依据不足,不是很推荐头孢的使用可以停用。实在不放心,也可以完成大便培养或者大便的快速病原学检查,比如诺如病毒腺病毒及轮状病毒等。
5其他的药物可以尝试布拉氏酵母菌或者鼠李糖乳杆菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服,这两种益生菌是相对推荐的。如果后续大便次数比较多性状比较水的可以加用蒙脱石散,一次1/2包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/2包要求对25毫升的温凉水。
6.宝宝目前乏力嗜睡,极可能与体液摄入不足或轻度脱水有关,建议注意以下几点保证每日喂奶/饮水量;呕吐比较多的要注意避免一口大量喂食,采取“少量多次”的方式喂水;饮食上应暂缓添加辅食,给予清淡易消化的流质或半流质,如米汤、胡萝卜泥等;避免油腻、甜食、乳制品等可能加重腹泻的食物;保证环境通风、衣着适度,防止再次受凉诱发二次感染; 宝宝康复后可适当补充锌剂以促进肠道黏膜恢复以及胃口。
7.总的来说,孩子当前的症状和检验结果更倾向为病毒性胃肠炎合并轻度脱水或电解质紊乱。尽管目前吐泻症状较轻,但出现嗜睡、乏力的表现是不能忽视的信号。建议复查血气、电解质,如有异常应及时补液干预。目前要积极补液,益生菌可以继续使用,抗生素可以停用。
希望一切顺利。
2025年04月22日
第2次提问
宝宝睡觉感觉好痛苦的样子,时不时的就哼唧,这是为啥呢?而且他真的看起来好乏力,即便是醒着要么趴身上,要么就自己躺着

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2025年04月22日
张晓静医生
这就是人不舒服的表现,无论是脱水还是发热,都有可能会出现这样的情况,如果当时体温是正常的,有可能就是要脱水造成不适了。结合孩子的状态来说,要高度怀疑,建议线下复诊评估,可能要完善血气电解质的。
2025年04月22日
第3次提问
医生帮我看看检测结果并给我一点建议

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张晓静医生
目前这个指标升高不是特别明显,其实在病毒性胃肠炎的孩子还是比较多见的。可能只是病毒感染相关性的一过性的心肌的轻微损伤,并不代表有严重的心肌炎。孩子的精神状态不一定完全跟这些指标升高有关系。如果怀疑跟这些指标有关系的,那可能需要复查一下指标,看一下有没有快速上升,如果快速上升要高度警惕心肌炎,肯定要住院了。

TA的问答

症状及患病时长: 半天 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 孩子呕吐,没有精神,轻微流鼻涕症状及患病时长: 24小时 就医及用药情况: 今天用了退烧药、两次豉翘、一次奥司他韦、一次头孢 需要解答的问题: 是继续用这些药吗?宝宝是病毒感染加细菌感染吗?现在有流鼻涕,小孩最近时不时会喊一下肚子不舒服,但平时大便看起来正常。今天也喊了,所以今天照了腹部B超,今天两次大便,稀的。目前,还是发着烧的,因为他2岁时有过一次高热惊厥,所以38度的时候就用上退烧药了。医生你好,我女儿2岁,没有过敏历史,今天没有吃什么特别的食物,眼睛略微有点结膜炎,因为有粘稠的白色分泌,比较多,昨天大概每个小时都有,今天只有一两次。 中午睡觉后两个小时,开始她脖子底下长很多这种小点,像很多蚊子咬的,一大片。接着她手肘开始长,发展很快,脸上,背上,手臂依次开始长。我涂了炉甘石乳液,现在感觉她没那么痒,想问一下是不是寻麻疹。我们该怎么办,现在假期看病不太方便,我们需要去医院吗?谢谢你。医生您好,小孩四个多月了,今天突然发现拉粑粑有奶瓣,一直都是纯奶粉喂养,有在一直吃合生元的益生菌,之前一直很正常,这是怎么回事?一个礼拜之前打了五联第三针,会是疫苗的影响吗?症状及患病时长:发热1天半 体温最高39,没有咳嗽 流涕 腹泻,前天吃了很多的饭 从前天到现在就解了一次大便 就医及用药情况:到我们当地医院查血常规正常,喉咙里两个肉结上有散在的黄点。发烧吃了两次对乙酰氨基酚混悬滴剂2ml 可以退但是后面又烧起来 需要解答的问题 这边考虑疱疹性咽峡炎,给开了人干扰素a1b肌肉注射 可以打吗 这种反复发烧应该怎么办,谢谢医生!