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2025年04月30日
症状及患病时长：患儿3岁。睡觉打鼾，流涕，夜咳和晨咳严重，症状断断续续持续1月有余。
就医及用药情况：3月底因鼻塞打鼾流涕去医院就诊，诊断为鼻炎，用药达芬琳+通窍鼻炎颗粒。4月9日因流涕严重+咳嗽就诊，拍胸片查血，肺部无异常，诊断为过敏性鼻炎，用药头孢+地氯雷他定+糠酸+负压洗鼻。咳嗽减轻，鼻涕不外流，负压洗鼻会洗出很多白黏鼻涕。4月16日复查，做鼻咽镜+鼻部拍片，显示腺样体肥大，堵塞75%-80%。合并鼻窦炎。医生建议手术治疗腺样体肥大，停过敏药地氯雷他定+头孢。因暂时不考虑手术，在停药后，19日咳嗽突然加重，流涕变多，20日低烧，并耳疼，查血C反偏高，内科医生判断细菌感染，口服阿奇3天+开瑞坦+贝灵祛痰+糠酸莫米松+负压洗鼻。2天后退烧，阿奇停药后，白天咳嗽症状有所缓解，但是夜咳和晨咳还是比较严重，鼻涕仍旧有，但是不流出来，负压洗鼻可洗出，以白黏涕为主，参杂黄涕。因夜咳无法缓解，停开瑞坦，吃孟鲁司特钠口溶片+雾化(布地奈德+异丙托溴铵)，夜咳有所改善，晨咳还是严重。这2天突然白天咳嗽也加重，鼻涕依旧。
需要解答的问题：已预约腺样体手术。是否需要服用抗生素，是否需要再次拍片查肺。
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您好，我是丁香医生平台，耳鼻喉科潘春晨医生，感谢您的信任！
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⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会，回复编辑中，请您稍候，再次感谢您的信任！
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2025年04月30日
您好！
先说结论，孩子需要升级口服抗生素治疗细菌性鼻窦炎，整体而言孩子咳嗽没有喘息，气急的症状，因此不需要做胸片检查。
一，我们回顾孩子的病史，3 月底因鼻塞等诊为鼻炎。4 月 9 日因流涕咳嗽，诊为过敏性鼻炎，用药后症状缓解。16 日查出腺样体肥大、鼻窦炎，医生建议手术，停药后咳嗽加重，伴低烧、耳疼，查血细菌感染，用药后退烧。阿奇停药后仍夜咳、晨咳，后调整用药，夜咳改善但晨咳仍重，近 2 天白天咳嗽也加重，鼻涕持续存在。
因此此次病程可从3月下旬开始算起，对于儿童每次新发明显的鼻部症状，我们都可以将其当作是一次感冒，而从那天起的鼻部症状迁延至今始终未彻底消失过、今天又再发流涕，根据鼻窦炎的诊断标准，孩子急性细菌性鼻窦炎可考虑初步诊断。
接下来孩子正在排队腺样体手术，在这个等待过程中，建议同步治疗鼻窦炎，现在阿奇霉素效果不佳，需要做以下调整，
1，鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，内舒拿，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。
2，坚持给孩子做鼻腔冲洗，每日2－3次，使用 40 ℃ 的生理盐水冲洗鼻腔能够明显改善鼻塞症状，家长可以每日晨晚帮助孩子做好清洁工作。
3，建议启用治二代头孢，头孢克洛，每天三次，每次1袋。
抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话，使用72小时，孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善，需要继续使用，巩固疗程1周，整个疗程需要10-14天。
若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成三代头孢地尼，每天三次，每次0.05g（也就是1片），此时重新计算疗程，使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。
4，还应该注意，室内空气保持湿润，可以使用加湿器。避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体，有助于孩子康复。
5，不推荐孩子使用开瑞坦+贝灵祛痰都需要停用。
三，什么样的情况，需要再次拍片查肺。
咳嗽要不要紧，主要看一个精神状况怎么样，如果好的话问题不大，第二个就是有没有气急，没有气急的话应该问题也不是很大。建议安静时数数孩子呼吸次数，正常约20-30次/分，看看有无明显呼吸增快表现。
如果孩子治疗后无好转趋势，或出现气促（安静、无发热时每分钟呼吸>30次）、呼吸困难、持续发热、精神食欲差等其他表现，则建议及时到医院复诊，诊断胸部正位片。
祝安好！
先说结论，孩子需要升级口服抗生素治疗细菌性鼻窦炎，整体而言孩子咳嗽没有喘息，气急的症状，因此不需要做胸片检查。
一，我们回顾孩子的病史，3 月底因鼻塞等诊为鼻炎。4 月 9 日因流涕咳嗽，诊为过敏性鼻炎，用药后症状缓解。16 日查出腺样体肥大、鼻窦炎，医生建议手术，停药后咳嗽加重，伴低烧、耳疼，查血细菌感染，用药后退烧。阿奇停药后仍夜咳、晨咳，后调整用药，夜咳改善但晨咳仍重，近 2 天白天咳嗽也加重，鼻涕持续存在。
因此此次病程可从3月下旬开始算起，对于儿童每次新发明显的鼻部症状，我们都可以将其当作是一次感冒，而从那天起的鼻部症状迁延至今始终未彻底消失过、今天又再发流涕，根据鼻窦炎的诊断标准，孩子急性细菌性鼻窦炎可考虑初步诊断。
接下来孩子正在排队腺样体手术，在这个等待过程中，建议同步治疗鼻窦炎，现在阿奇霉素效果不佳，需要做以下调整，
1，鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，内舒拿，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。
2，坚持给孩子做鼻腔冲洗，每日2－3次，使用 40 ℃ 的生理盐水冲洗鼻腔能够明显改善鼻塞症状，家长可以每日晨晚帮助孩子做好清洁工作。
3，建议启用治二代头孢，头孢克洛，每天三次，每次1袋。
抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话，使用72小时，孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善，需要继续使用，巩固疗程1周，整个疗程需要10-14天。
若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成三代头孢地尼，每天三次，每次0.05g（也就是1片），此时重新计算疗程，使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。
4，还应该注意，室内空气保持湿润，可以使用加湿器。避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体，有助于孩子康复。
5，不推荐孩子使用开瑞坦+贝灵祛痰都需要停用。
三，什么样的情况，需要再次拍片查肺。
咳嗽要不要紧，主要看一个精神状况怎么样，如果好的话问题不大，第二个就是有没有气急，没有气急的话应该问题也不是很大。建议安静时数数孩子呼吸次数，正常约20-30次/分，看看有无明显呼吸增快表现。
如果孩子治疗后无好转趋势，或出现气促（安静、无发热时每分钟呼吸>30次）、呼吸困难、持续发热、精神食欲差等其他表现，则建议及时到医院复诊，诊断胸部正位片。
祝安好！
2025年04月30日
潘医生，您好。4月9日有口服过一周的希刻劳，后停药后复发，是因为没有吃够疗程还是因为效果不大。现在是否可以改服阿莫西林克拉维酸钾。另我感觉孟鲁司特钠口溶片对小朋友的夜咳有缓解作用，另外小朋友暂时没有出现网上的一些副作用，在已吃一周的情况下还可以继续服用吗？逸青糠酸莫米松已使用20天左右，均在睡前使用，现在仍需继续使用，并改为早上使用吗？
2025年04月30日
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2025年04月30日
您好！
一，4月9日有口服过一周的希刻劳，后停药后复发，是因为没有吃够疗程还是因为效果不大。现在是否可以改服阿莫西林克拉维酸钾
首先，我们看下指南怎么说，鼻-鼻窦炎常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。根据国内外指南、文献报道及临床实践经验，推荐选用口服阿莫西林-克拉维酸 7∶1 制剂，每日剂量（按阿莫西林计算）30～45 mg/kg，每日 2 次，疗程至少 10～14 d。或选择大环内酯类抗生素，如口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量 10 mg/kg，每日 1 次，疗程为 3～5 d，疗程总剂量不超过 1500 mg，阿奇霉素的优势是鼻-鼻窦感染部位组织浓度高、疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。一线药物耐药者，可选用第 2 代或第 3 代头孢菌素。有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物指征者应以口服给药为主要途径。
孩子近期已经在使用阿奇霉素，且效果不佳，不建议换等级别的阿莫西林克拉维酸钾，建议直接升级为二代头孢，希刻劳，疗程不少于10天，孩子之所以症状会反复，主要是头孢克洛使用疗程不足。
二，另我感觉孟鲁司特钠口溶片对小朋友的夜咳有缓解作用，另外小朋友暂时没有出现网上的一些副作用，在已吃一周的情况下还可以继续服用吗？
可以的，孩子咳嗽用孟鲁司特钠能够好转，主要的原因还是感染引起的气道高反应，使用抗过敏会有一定止咳效果，建议使用2-4周，稳定控制后停用。
三，逸青糠酸莫米松已使用20天左右，均在睡前使用，现在仍需继续使用，并改为早上使用吗？
短期内1-3月糠酸莫米松鼻喷雾，早晚差别并不大，可以继续晚上使用，如果长期使用超过3个月，则建议早晨使用安全性会更好。
祝安好！
一，4月9日有口服过一周的希刻劳，后停药后复发，是因为没有吃够疗程还是因为效果不大。现在是否可以改服阿莫西林克拉维酸钾
首先，我们看下指南怎么说，鼻-鼻窦炎常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。根据国内外指南、文献报道及临床实践经验，推荐选用口服阿莫西林-克拉维酸 7∶1 制剂，每日剂量（按阿莫西林计算）30～45 mg/kg，每日 2 次，疗程至少 10～14 d。或选择大环内酯类抗生素，如口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量 10 mg/kg，每日 1 次，疗程为 3～5 d，疗程总剂量不超过 1500 mg，阿奇霉素的优势是鼻-鼻窦感染部位组织浓度高、疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。一线药物耐药者，可选用第 2 代或第 3 代头孢菌素。有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物指征者应以口服给药为主要途径。
孩子近期已经在使用阿奇霉素，且效果不佳，不建议换等级别的阿莫西林克拉维酸钾，建议直接升级为二代头孢，希刻劳，疗程不少于10天，孩子之所以症状会反复，主要是头孢克洛使用疗程不足。
二，另我感觉孟鲁司特钠口溶片对小朋友的夜咳有缓解作用，另外小朋友暂时没有出现网上的一些副作用，在已吃一周的情况下还可以继续服用吗？
可以的，孩子咳嗽用孟鲁司特钠能够好转，主要的原因还是感染引起的气道高反应，使用抗过敏会有一定止咳效果，建议使用2-4周，稳定控制后停用。
三，逸青糠酸莫米松已使用20天左右，均在睡前使用，现在仍需继续使用，并改为早上使用吗？
短期内1-3月糠酸莫米松鼻喷雾，早晚差别并不大，可以继续晚上使用，如果长期使用超过3个月，则建议早晨使用安全性会更好。
祝安好！
2025年04月30日
潘医生，您好！感谢您的回答。最后有一个问题就是小朋友最近不管是坐着还是睡觉都会流虚汗，是因为鼻窦炎引起的吗？暂时需要用药干预吗？还是等鼻窦炎好了后再干预？
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2025年04月30日
您好！
一，最后有一个问题就是小朋友最近不管是坐着还是睡觉都会流虚汗，是因为鼻窦炎引起的吗？
这个真没关系。
二，暂时需要用药干预吗？还是等鼻窦炎好了后再干预？
单纯出汗，只是帮助我们调整体温的方法，并不是有害的，本身儿童调整体温的方式就敏感，出现多汗也比较常见，只要孩子没有发热，精神状态好，就不需要干预。
祝安好！
一，最后有一个问题就是小朋友最近不管是坐着还是睡觉都会流虚汗，是因为鼻窦炎引起的吗？
这个真没关系。
二，暂时需要用药干预吗？还是等鼻窦炎好了后再干预？
单纯出汗，只是帮助我们调整体温的方法，并不是有害的，本身儿童调整体温的方式就敏感，出现多汗也比较常见，只要孩子没有发热，精神状态好，就不需要干预。
祝安好！
TA的问答
症状及患病时长：声音些许嘶哑，大概一个月了。起初我们都认为是孩子一天说话多了声音嘶哑，但是发现持续了很长时间了，有时候听起嘶哑，有时候又不嘶哑
就医及用药情况：
没有就医和用药
需要解答的问题：
这是什么原因呢？需要用什么药恢复呢症状及患病时长：流涕，咳嗽第九天，第一天是睡觉鼻塞，有用力吞咽，流黄浓鼻涕，通过负压洗鼻，喷文适，吃仙特明，第三天开始鼻涕减少，运动会有咳嗽，但傍晚有低烧38度，隔天退烧。第四天到第八天期间，都是偶有咳嗽，仍有鼻涕，鼻涕逐渐变清，第八天傍晚低烧，隔天早上退烧，到第九天傍晚又开始低烧38度。
就医及用药情况：仙特明，文适
需要解答的问题：是否需要吃阿莫西林克拉维酸钾，是否需要去医院进一步检查潘医生，我最近咳嗽还是不见好转，好多时候都是一晚上睡不着，白天坐着睡一会儿，感觉工作生活受影响。我在中医院找了个中医看了一下，他说是混合型气道炎症，昨天开始吃氯雷他定和鲁司特钠片，今天开始喝中药，感觉也没啥效果。我还要继续吃胃药么？顽固性的咳嗽我看科普就是胃酸倒流，鼻后滴漏，气道炎症，我三个都占了么？
症状及患病时长：12月15日夜晚开始自述躺下左耳痛，站起来正常行走不痛，有流涕有鼻塞症状，12月14日有站立洗澡。12月15日有轻微摔倒左耳磕到地面，但无其他症状。没有中耳炎病史。疼痛不剧烈不影响正常生活。吞咽不疼。
就医及用药情况：暂无就医暂未用药
需要解答的问题：是否需要就医或用药症状及患病时长：病人72岁，颈部有肿块吞咽疼痛，医生说是舌骨未闭合属于先天缺陷，需要做手术切除，判断为甲状腺舌骨囊肿，同时病人还有中度阻塞性肺通气功能障碍，请问是否必须做手术？能否保守治疗？
就医及用药情况：已就医，郑大一附院，未做治疗，待定手术
需要解答的问题：
请问是否必须做手术？能否保守治疗？切除后是否会复发？病人肺部功能是否影响手术
