问题详情

您好，我是丁香医生平台，耳鼻喉科潘春晨医生，感谢您的信任！

✴️按照平台规则，您一共有三次提问机会，为了便于我更加准确的分析和判断您的病情，可能需要向您提出一些问题，希望您尽可能完整回答。

✴️本人绝对遵守保密原则，尊重患者个人隐私，不会泄露任何患者信息资料，请放心提问。

✴️如果您需开方开药请完善个人信息，并且提出申请，下单后平台可以快速邮寄到家。

✴️我这边可以无限次回复，我会用文字和（或）语音回复您的所有问题，对于特别重要的信息我会给您做文字重点讲解，便于您更加清楚明白。

⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会，回复编辑中，请您稍候，再次感谢您的信任！

您好！刚刚门诊结束，您久等了。

孩子病史已经复习，12月15日夜晚开始自述躺下左耳痛，站起来正常行走不痛，有流涕有鼻塞症状，12月14日有站立洗澡。12月15日有轻微摔倒左耳磕到地面。

孩子耳痛1天，前期有鼻炎，鼻塞病史。

现在左耳疼痛的程度如何？能否用0-10分描述疼痛程度？

除了流涕和鼻塞，是否有咳嗽、发烧或其他感冒症状？

耳朵是否有流水、流脓或听力下降的感觉？

按压耳屏（耳朵前方的小凸起）或牵拉耳廓时疼痛是否加重？

摔倒时除了左耳磕碰，头部其他部位是否着地？有无头晕或恶心？

流涕的性状如何？是清鼻涕、黄鼻涕还是粘稠鼻涕？

孩子目前情况符合感冒诱发的急性中耳炎可能性很大，我需要您的更多信息指导治疗方案。

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！您补充的信息完备，耳痛不影响正常生活，这类疼痛属于轻度的耳痛。

按压耳屏（耳朵前方的小凸起）或牵拉耳廓时疼痛不会加重疼痛，排除急性外耳道炎。

这段时间有流涕有鼻塞症状，目前孩子感冒后耳痛，符合急性中耳炎，现在不需要用药，继续观察，一般疼痛48小时内就能缓解，近期鼻部症状比较重的话，可以用内舒拿喷鼻。

一，我们需要了解下孩子为什么会发生急性中耳炎？

人的中耳有一根细长的管状的结构叫做咽鼓管，一头通向中耳腔，中耳就像这个通道尽头的一个没有其他洞口的封闭的山洞，咽鼓管另一头通向鼻咽部，鼻咽部在鼻腔后端，是鼻子、咽喉的交通要道（上传示意图供您参考，图1，2）。正常情况下，咽鼓管随着吞咽、打呵欠等等这些动作而时不时的开放，中耳这个山洞就可以通过咽鼓管这条通道与外界短暂的通通气，达到气压平衡。

儿童容易在感冒，急性鼻炎后患中耳炎，主要是因为儿童的咽鼓管比较平直、比较短（上传一张儿童和成年人咽鼓管示意图供您参考，图2），感冒属于病毒感染引起的急性鼻炎，鼻咽部平时也存在一些定植菌，在感冒的时候孩子抵抗力下降有时还会继发细菌感染，比如像现在的急性鼻炎，病原体可以顺着咽鼓管进入中耳腔，炎症引起的黏膜肿胀也会顺着鼻粘膜、鼻咽部黏膜一直蔓延到咽鼓管，甚至累及中耳腔里的黏膜，引起中耳炎。这时候孩子会有明显的耳痛，很多孩子急性中耳炎都是因为耳痛而发现的。

二，急性中耳炎最常见的是病毒，细菌感染引起的，治疗原则主要是抗感染，伴有耳痛可以使用布洛芬等药物来解热镇痛。

1，孩子目前急性中耳炎诊断明确，对于2岁以上儿童，当其出现感染中毒表现（如精神差、嗜睡、乏力等）、耳痛持续＞48小时、过去48小时内体温≥39℃、有双侧中耳炎或耳道流脓时，需立刻应用抗生素治疗。

孩子耳痛只要1天，过去48小时并没有发热大于39℃，也没有流脓流水，不需要口服抗生素，继续观察。

如果观察接下来48小时耳痛持续进展，则口服抗生素，当初始抗生素治疗有效时，孩子的耳痛等症状应在72小时内缓解。

初始抗生素的使用为阿莫西林，而在近期使用过青霉素类、头孢类抗生素的儿童则需选用阿莫西林克拉维酸钾为初始治疗，使用疗程一般为5-7日（7日目前观察足够）。

2，布洛芬就是常用的小儿退烧药“美林”的主要成分，既有退烧的作用也有止痛的作用。如果后续孩子发生剧烈耳痛可能影响睡眠和生活质量，建议还是把布洛芬给孩子吃起来。注意看说明书写的剂量和间隔时间去服用，24小时之内不要超过4次，推荐使用美林，推荐使用3-5天。

3，宝宝鼻塞，有流涕表现，针对流涕不推荐用感冒药，也不推荐中成药物治疗，更不要轻易的用抗病毒药。轻微的清水鼻涕对孩子不影响的，不需要任何处理，可以观察，建议在温润通风的环境，少量多次的喝水，热毛巾敷敷鼻，保持呼吸道的湿润，充分的休息即可。

4，如果孩子鼻塞，流涕比较重，则需要同时治疗，推荐内舒拿，喷鼻每天一次，每次一喷，建议使用至鼻子症状完全缓解一周后停药。

5，注意事项无论是对于急性外耳道炎还是急性中耳炎，保持耳内的通风透气引流通畅和相对干燥都是十分重要的，避免用力擤鼻涕是很重要的预防措施，饮食清淡即可。

祝安好！