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您好！

我们复习下孩子的病史，睡觉鼻塞，有用力吞咽，流黄浓鼻涕，期间低热，第四天到第八天期间，都是偶有咳嗽，仍有鼻涕，到第九天傍晚又开始低烧38度。

一，感冒病程初期可有发热也可有较鼻塞，流鼻涕，但通常在初始1-2天后就会有明显缓解；期间鼻塞、流涕症状也很显著，部分孩子会伴有咳嗽。

不过以上症状大多会在5-7天内明显缓解、7-10天内消失，有时会持续2周，但在病程的后期一定会有极大的缓解趋势。它有自限性。

而判断是否细菌性鼻窦炎发作，病程与难以缓解的症状是并重的考量因素：
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；

②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；

③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。

只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断。

儿童细菌性鼻窦炎主要表现除了难以缓解的鼻塞和/或鼻腔分泌物增多，还有鼻后滴漏引起的清嗓、液体吞咽感以及咳嗽。

从孩子的病史来看，流涕，咳嗽第九天，期间有发热的表现，现在初步判断孩子符合急性细菌性鼻窦炎第①种情况。

二，因此接下来我们按照细菌性鼻窦炎治疗，如果孩子一般情况可，饮食正常，就不需要做其他检查，

1，对于急性细菌性鼻窦炎来说，治疗主要就是口服抗生素，抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾。

首选为7:1比例0.2285g规格的阿莫西林克拉维酸钾，一般建议每日用量为每公斤体重45mg（以阿莫西林计算）。例如孩子体重12公斤，所以每日用量为45*12=540mg，2.7包分两次服用，故早晨一次1又2/3袋，晚上一次每次1袋的剂量。

抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话，使用72小时，孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善。此时继续使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。

若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾，按90mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计）分2次口服，总疗程也不少许10天。

2，鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。

3，还应注意以下事项：

1）坚持鼻腔冲洗，每天2-3次，来帮助鼻腔分泌物的排出，改善鼻塞，鼻涕症状。

2）室内空气保持湿润，可以使用加湿器。

3）避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体。

4）不需要吃抗过敏的药物，比如西替利嗪，氯雷他定。抗过敏药物对于鼻窦炎的作用有限，不能显示益处大于副作用。

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

一，体重现在为差不多14kg，我们现在有今利辰的14：1阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（以前鼻炎医院开的），请问这个可以用吗？是不是一天两次，每次吃一包呢？

我们来计算下，孩子14kg，剂量为每天2.1袋，可拆分成早1袋、晚1袋服用。疗程计算：若初始治疗有效，也是不低于10天。

二，2岁半的时候做过过敏源检测，尘螨过敏三级，牛奶二级，鸡蛋一级，已经停了差不多四个月了，这次鼻炎不需要吃抗过敏药是吗

是的，孩子这是细菌性感染，因此建议口服抗生素，而非抗过敏药物，因此不建议吃抗过敏药物西替利嗪。

祝安好！