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4.20分
月回答 37
2025年01月28日
症状及患病时长：最开始身上四肢出现红色小疹子，像是过敏一样，痒。大概一周后不怎么痒了（晚上偶尔会痒，但可以忍住了不挠），红斑增多，有很多白色皮屑，皮肤干燥。范围涉及手背，小臂，大臂，肩膀，胸口，腰腹部，大腿，脚腕。手臂和大腿最为严重。从最开始到现在大概三周左右。第一张图是刚开始三四天左右的样子，后面的照片是今天的样子。
就医及用药情况：无，人在国外，还没有到预约的日期
需要解答的问题：
请问是什么病，应该如何治疗，谢谢
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2025年01月28日
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
2025年01月28日
（1） 大概发病前一周因为室内干燥，喉咙和鼻咽曾有点发炎，没出现过水疱。我记得那天是去公共洗衣房取衣服（洗衣服用了消毒水），然后导致很痒（一般每次都会痒会起风团，但一般几小时后或第二天就会消退，我以为是慢性荨麻疹对灰尘过敏），吃了脱敏药但也没有反应，之后情况继续恶化，变成了丘疹状而不是之前的风团。
（2） 我之前有慢性荨麻疹，大概两年左右，一般出门旅游在酒店就会全身起风团。有过敏性鼻炎，但之前诊断是说对冷热空气过敏（老家是哈尔滨），一般冬天会犯鼻炎。现在家里有猫，但从未对猫毛过敏。家里直系亲属没有银屑病史，但妈妈的大表哥有银屑病。以前也皮肤干燥，有先天鱼鳞病，会有少量掉屑。此外最近头皮屑也增多。
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好的，补充病史已收到，现组织语言详细回复。
2025年01月28日
您好！感谢信任！现对您所问问题具体作答如下：
结合您提供的病史情况及皮损照片，倾向考虑为寻常型银屑病可能性更大。其次需要除外的是体癣或特应性皮炎可能性，完全除外尚需皮肤科就诊行皮肤镜，皮损真菌检查，必要时活检并组织病理学检查。
寻常型银屑病是一种慢性反复性炎症性皮肤病，皮损以红色丘疹，斑块伴皮损表面鳞屑为主要特征，受累体表面积超过5%~10%（一只手的整个手掌面积大约是体表面积的1%，包括手指面积在内），或者病变累及面部，手掌或足底或是造成了其他失能问题，一般可界定为中，重度银屑病。中重度银屑病往往治疗较为困难和顽固，对于患者的生活质量也有较大影响，同时造成了部分患者的社会心理障碍。
您目前的皮损较为泛发，可基本至少判定为中度银屑病。
针对现阶段皮损特点及程度，关于治疗及处理建议如下：
（1）对于躯干、四肢皮损可以采取中强效激素药膏（如丙酸氟替卡松膏，糠酸莫米松膏等）联合维生素D衍生物如卡泊三醇、他卡西醇治疗的办法。可以在皮损急性发作较重时外涂上述中强效激素药膏，每天两次，可以短期内获得很好的改善，需要提醒注意的是该阶段内中效激素药膏同一部位持续涂抹时间尽量不要持续超过2-4周，基本上是安全的。待皮损明显获得改善或皮损消退后外涂维生素D衍生物如他卡西醇膏（后者适用于皮损较轻时）作为维持阶段的治疗，该阶段治疗的涂法可以为每周仅涂周末两天，每天一次，其余5天均不涂药膏（即周末疗法，适用于复发不频繁，病情较轻且稳定的状态）或隔天外涂一次至两次药膏（即隔日疗法，适用于皮损虽然消退但之前病情较重且现阶段病情不稳定的情况）。
（2）面部皮损治疗 头面部如出现皮疹，尽量不用卡泊三醇膏或他卡西醇，因为部分患者在涂抹时会出现局部瘙痒，刺痛，脱屑的情况，会有一定的刺激性。面部皮疹较重可以外涂弱中效激素药膏如尤卓尔，地奈德乳膏，每天两次；或糠酸莫米松膏，每天一次。一般可以获得较好疗效，而皮疹较轻或者皮损消退后的维持阶段治疗可以外涂0.03%他克莫司膏或者1%吡美莫司膏（均无激素，每次外涂之前半小时涂抹一次保湿乳液），一般皮损未消退时可以外涂他克莫司膏或者吡美莫司膏，每天一次到两次即可，如皮损消退，可以主动维持治疗，此阶段内可以每周仅涂周末两天，每天一次；也可隔天一次（视乎复发是否频繁而定）。
（3）间擦部位治疗 腋下、腹股沟及外阴部位出现的银屑病皮疹称为反向型银屑病，上述部位出现皮疹可以外涂低效价激素药膏如地奈德乳膏，尤卓尔乳膏，每天两次即可，皮疹消退后，进入维持治疗阶段，此阶段内依然将上述药膏即地奈德或尤卓尔外涂于消退的原皮损部位也是涂法改为每周仅涂周末两天，每天一次，其余5天均不涂。
（4）头皮部位治疗 该部位如皮损较重可以外涂中强效激素药膏如卤米松，丙酸氯倍他索膏，丙酸氟替卡松膏等，也是每天一次到两次，持续外涂最好不要超过两周，皮损消退以后可以换用卡泊三醇搽剂外涂维持治疗。
（5）生物制剂的使用 目前临床上对于中度以上，银屑病患者在外涂治疗效果欠佳且不愿意口服药物治疗，或者有口服药物治疗禁忌症等，此时可以考虑生物制剂皮下注射治疗。临床上常用的是白介素-17拮抗剂如可善挺，或者阿达木单抗、依那西普单抗，对于治疗中重度斑块型银屑病效果还是确切的。其中可善挺标准的给药方案是：在第一，二，三，四周，每周皮下给药300毫克，然后每4周一次一次300毫克。（费用大约是一千八百多元一支，目前该药已纳入医保，大约可报销8成）。但是该治疗在应用之前需要完善一些相关检查，比如要排除乙肝，丙肝，结核（TSpot实验检查）等潜在感染，同时完善一下肝肾功能的检查。
（6）此外对于外用药物治疗疗效欠佳，且不愿意口服的患者也可以考虑使用光疗的治疗办法。主要是通过窄谱紫外线B段光照疗法，宽谱紫外线B段光照疗法，口服补骨脂素加紫外线A段光化学疗法等治疗方法。以上光照疗法需要去医院在医生评估及操作下去进行治疗，在治疗期间通常是每周进行三次，在获得满意疗效以后，可以逐渐减少至维持改善所需的最低治疗频率。
此外308纳米准分子激光照射，在部分银屑病患者也能取得较好的疗效。
上述光-化学疗法也可以配合外用药物治疗，这样提高外用药物治疗的疗效，减少其耐药性和副作用。
以上回答希望提供帮助及释疑，谢谢！
结合您提供的病史情况及皮损照片，倾向考虑为寻常型银屑病可能性更大。其次需要除外的是体癣或特应性皮炎可能性，完全除外尚需皮肤科就诊行皮肤镜，皮损真菌检查，必要时活检并组织病理学检查。
寻常型银屑病是一种慢性反复性炎症性皮肤病，皮损以红色丘疹，斑块伴皮损表面鳞屑为主要特征，受累体表面积超过5%~10%（一只手的整个手掌面积大约是体表面积的1%，包括手指面积在内），或者病变累及面部，手掌或足底或是造成了其他失能问题，一般可界定为中，重度银屑病。中重度银屑病往往治疗较为困难和顽固，对于患者的生活质量也有较大影响，同时造成了部分患者的社会心理障碍。
您目前的皮损较为泛发，可基本至少判定为中度银屑病。
针对现阶段皮损特点及程度，关于治疗及处理建议如下：
（1）对于躯干、四肢皮损可以采取中强效激素药膏（如丙酸氟替卡松膏，糠酸莫米松膏等）联合维生素D衍生物如卡泊三醇、他卡西醇治疗的办法。可以在皮损急性发作较重时外涂上述中强效激素药膏，每天两次，可以短期内获得很好的改善，需要提醒注意的是该阶段内中效激素药膏同一部位持续涂抹时间尽量不要持续超过2-4周，基本上是安全的。待皮损明显获得改善或皮损消退后外涂维生素D衍生物如他卡西醇膏（后者适用于皮损较轻时）作为维持阶段的治疗，该阶段治疗的涂法可以为每周仅涂周末两天，每天一次，其余5天均不涂药膏（即周末疗法，适用于复发不频繁，病情较轻且稳定的状态）或隔天外涂一次至两次药膏（即隔日疗法，适用于皮损虽然消退但之前病情较重且现阶段病情不稳定的情况）。
（2）面部皮损治疗 头面部如出现皮疹，尽量不用卡泊三醇膏或他卡西醇，因为部分患者在涂抹时会出现局部瘙痒，刺痛，脱屑的情况，会有一定的刺激性。面部皮疹较重可以外涂弱中效激素药膏如尤卓尔，地奈德乳膏，每天两次；或糠酸莫米松膏，每天一次。一般可以获得较好疗效，而皮疹较轻或者皮损消退后的维持阶段治疗可以外涂0.03%他克莫司膏或者1%吡美莫司膏（均无激素，每次外涂之前半小时涂抹一次保湿乳液），一般皮损未消退时可以外涂他克莫司膏或者吡美莫司膏，每天一次到两次即可，如皮损消退，可以主动维持治疗，此阶段内可以每周仅涂周末两天，每天一次；也可隔天一次（视乎复发是否频繁而定）。
（3）间擦部位治疗 腋下、腹股沟及外阴部位出现的银屑病皮疹称为反向型银屑病，上述部位出现皮疹可以外涂低效价激素药膏如地奈德乳膏，尤卓尔乳膏，每天两次即可，皮疹消退后，进入维持治疗阶段，此阶段内依然将上述药膏即地奈德或尤卓尔外涂于消退的原皮损部位也是涂法改为每周仅涂周末两天，每天一次，其余5天均不涂。
（4）头皮部位治疗 该部位如皮损较重可以外涂中强效激素药膏如卤米松，丙酸氯倍他索膏，丙酸氟替卡松膏等，也是每天一次到两次，持续外涂最好不要超过两周，皮损消退以后可以换用卡泊三醇搽剂外涂维持治疗。
（5）生物制剂的使用 目前临床上对于中度以上，银屑病患者在外涂治疗效果欠佳且不愿意口服药物治疗，或者有口服药物治疗禁忌症等，此时可以考虑生物制剂皮下注射治疗。临床上常用的是白介素-17拮抗剂如可善挺，或者阿达木单抗、依那西普单抗，对于治疗中重度斑块型银屑病效果还是确切的。其中可善挺标准的给药方案是：在第一，二，三，四周，每周皮下给药300毫克，然后每4周一次一次300毫克。（费用大约是一千八百多元一支，目前该药已纳入医保，大约可报销8成）。但是该治疗在应用之前需要完善一些相关检查，比如要排除乙肝，丙肝，结核（TSpot实验检查）等潜在感染，同时完善一下肝肾功能的检查。
（6）此外对于外用药物治疗疗效欠佳，且不愿意口服的患者也可以考虑使用光疗的治疗办法。主要是通过窄谱紫外线B段光照疗法，宽谱紫外线B段光照疗法，口服补骨脂素加紫外线A段光化学疗法等治疗方法。以上光照疗法需要去医院在医生评估及操作下去进行治疗，在治疗期间通常是每周进行三次，在获得满意疗效以后，可以逐渐减少至维持改善所需的最低治疗频率。
此外308纳米准分子激光照射，在部分银屑病患者也能取得较好的疗效。
上述光-化学疗法也可以配合外用药物治疗，这样提高外用药物治疗的疗效，减少其耐药性和副作用。
以上回答希望提供帮助及释疑，谢谢！
2025年01月28日
谢谢医生。现在我这个第一次就这种程度的是不是比较严重呀，我在网上查了一下，我在德国这边针对这个病基本就是开一个叫advantan的药膏，是醋丙酸甲泼尼龙软膏，貌似是可的松的衍生物？暂时先只抹这种中强效激素药膏就可以吗？主要是比较怕再继续蔓延，甚至到耳道或者危害心脏之类的情况。或者说我这种程度在国内可以直接使用生物制剂吗？在考虑回国治疗。是只要我要求并通过检查后就可以打，还是说都会先用这些药膏观察一段时间才会决定是否允许使用？生物制剂会有什么副作用吗？在您看来，先使用激素软膏观察一段时间和直接使用生物制剂，更推荐哪一个？因为最近学期末接近考试季，压力较大但也不太想放弃，想先抹药膏观察一下并且考完试。但女朋友比较担心再蔓延加重，希望我直接回国使用生物制剂。
目前可以外涂中效激素药膏抗炎治疗。暂时不用生物制剂治疗
2025年01月28日
谢谢医生，那我先等这边预约到了之后就先开药膏涂吧，那如果皮肤很快恢复正常（比如一到两周），但医生本来让涂 3-4 周（根据我在网上查到的很多德国患者分享治疗经历），我是否要继续涂抹，还是直接切换到维d衍生物软膏就可以？以及如果我皮肤完全恢复的情况下，平时应该如何继续保持治疗防止复发，也是继续使用维d衍生物软膏就可以吗？比如上面还提到口服，具体有什么口服药呢？万一复发又应该如何用药，是再使用激素药膏吗还是使用生物制剂？（根据之前的经历，我国外这边医疗条件不是很好，所以想最后详细问一下您，很抱歉在除夕这天晚上打扰您，最后祝您新春快乐）
涂抹至皮疹消退后即可换用卡泊三醇
按照上述建议外涂卡泊三醇维持治疗以减少复发
目前不建议口服治疗。
2025年01月28日
本病是存在复发性的，难以根治。出现复发可以重复上述治疗。如外涂治疗这样的传统治疗难以控制，后续才考虑生物制剂治疗。
TA的问答
症状及患病时长：胳肢窝长了类似这样像癣一样的硬块，特别痒，感觉抠了后越来越严重了
就医及用药情况：目前孕十二周➕6，不敢随意用药
需要解答的问题：麻烦医生能不能开点孕期可以用的痒，实在太痒了，扣了就像蛇蜕皮一样，摸起来硬硬的
症状及患病时长：1-2年
就医及用药情况：之前说是神经性皮炎
需要解答的问题：
我儿子现在12岁，腹部长这个已经1-2年，有缓慢扩大。请问这到底是什么皮肤病 怎么治疗医生你好，
前天出了一趟门，感觉身上到处痒痒的，没太留意。今天上半身突然长出很多，就一分钟之内突然冒出来的。第一张图是刚开始的样子，第二张图是过了大概半小时的样子。第三张图是手心也有点痒，但是看不见包。
就医及用药情况：喷了花露水止痒
备注：去年四五月份的时候闹过一次虫咬皮炎，小时候也长过好几次很痒的皮肤病，完全不知道因为什么原因引起，也不清楚是不是跟环境有关系。
请医生看看谢谢症状及患病时长：
目前哺乳期，脚踝前面突然起了很多小疙瘩（是水泡，挠破会有脓液流出），有时非常痒，尤其是晚上洗完脚以后特别痒，而且水泡会明显发起变多。
刚开始就一个手指印那么大，偶尔痒一下，水泡也不是很明显。最近一周左右扩散的越来越快，面积也越来越大。
本人一直有脚气，但是感觉起的不是脚气，不知道有没有关系。平时皮肤特别干燥。
就医及用药情况：
用了地奈德乳膏，效果不明显，水泡起的区域明显在扩大，扩散速度也在变快。
需要解答的问题：
起的是什么，哺乳期适合用什么药？
症状及患病时长：孩子嘴角小疙瘩，一个月左右
就医及用药情况：没就医
需要解答的问题：
什么问题，需要怎么用药
