从您描述的情况来看,宝宝目前12个月大,已经咳嗽并流清鼻涕约5天,早期症状较轻,但从昨日开始咳嗽明显加重,并出现了有痰的表现。医生听诊发现肺部有罗音。胸片检查提示有渗出血常规显示白细胞不算高,针对上述情况分析和建议:
1.从孩子目前的病情的进展来看,确实目前要考虑有支气管炎或者
肺炎,但从片子上看不算严重,目前体温在37.9°C以下,属于低热范围,且今日上午复测体温为37.2°C,提示暂时没有持续性高热。
2.目前已经拍了胸片,做了血常规,有医生建议立即住院输液治疗5-7天,也有医生建议在家服药观察。从临床角度来看,是否需要住院治疗,主要取决于几个关键因素:是否持续高热超过38.5°C、有无呼吸困难或喘息、肺部影像是否提示明显实变、血常规及炎症指标是否异常升高,以及宝宝精神状态和进食情况。
3.如果宝宝目前精神状态良好、吃奶正常、体温稳定、无明显呼吸急促或憋气,而且家长能够按时按量服药、密切观察病情变化,那么是可以选择先在家服药观察的。这种情况下,继续口服当前使用克洛己新,对症退热,刺激性咳嗽很多伴随喘息的,可以配合雾化(雾化一般可以选择一次布地奈德1mg+特布他林2.5mg),同时配合充足休息、清淡饮食和适度雾化,有不少轻中度呼吸道感染患儿都能在3~5天内明显改善。但一般治疗的疗程需要一周左右。如果两个医生建议不是很统一,一个医生看过觉得你是可以回去的,大多数提示孩子目前还没有那么严重。
4.继续观察体温变化,这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。如果孩子手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,即使体温超过38.5摄氏度,也可以不用退热药。但对于孩子精神状态不好的,四肢冰冷,烦躁哭闹明显的,即使孩子体温没有超过38.5℃,也可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
5.当然,如果后续出现以下“红灯信号”,如体温重新升至39.5°C以上且持续不退、出现严重喘息或明显憋气、吃奶量明显下降、精神状态变差或呼吸加快等,就应及时再次就诊,甚至考虑住院输液治疗。
6.总的来说,您孩子目前的症状和体征应该还不至于到必须立即住院的指征。您可以选择口服药物治疗并居家观察2天,期间观察体温、咳嗽频率和精神食欲变化。若病情稳定或好转,无需输液;若有恶化迹象,再择机住院将更稳妥。
祝顺利。