李满
主治医师
肝胆外科
武汉大学人民医院
休息中
5.00分
月回答 59
2025年04月08日
症状及患病时长：
2025年2月8日体检提示中度脂肪肝（CT评级3.8），ALT升高至98，空腹胰岛素156.9 pmol/L。此外有5年胆结石病史，最大直径约2.7cm，胆囊壁光滑，未曾发作，CT无显影，仅通过B超随访。2月21日复查，ALT 160，3月11日复查，ALT 130。4月8日复查，体重已从100.7kg降至92.8kg，ALT恢复正常（24.3），AST仍偏高（39.6），空腹胰岛素降至19 μIU/mL。近几周感觉有一些炎症反应，有白痰，乏力感回来了一点点，4月8日CRP 2.7，白细胞8.8。
就医及用药情况：
2月8日起使用复方甘草酸苷，2月21日开始用易善复，3月11日起降甘草酸苷换用双环醇，易善复继续保留。司美格鲁肽自2月8日起使用，前5周剂量为0.25mg/周，此后调整为0.5mg/周至今。同期服用保健品包括复合维生素，维生素B、C、D、钙镁锌、辅酶Q10、鱼油。
需要解答的问题：
1. 目前脂肪肝方面用药是否需要调整，双环醇和水飞蓟宾等。
2. 司美被认为会增加胆囊炎风险，是否能继续用。
3. 血常规和CRP是否指示慢性炎症，如是，应该怎么办。
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您好，我是丁香医生李满，感谢信任！
我先了解一下您的情况，稍后尽快给您回信。问答次数有限，请注意不要回复本条消息，避免浪费对话次数，感谢耐心等待！
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2025年04月08日
2025年04月08日
谢谢医生，关于胆结石的问题，我想问的其实是，每个月减重在什么速度会相对安全。另外，双环醇会不会只修复了细胞膜，让转氨酶出不来了，没有真的改善肝细胞代谢。
2025年04月08日
您好，虽然说快速减重可能会增加胆囊结石的风险，那么这也是对于正常没有结石的人群而言，像您目前来说实际上已经形成了胆囊结石，这种影响可能并不大，主要是控制饮食避免发炎。所以说只要是处于一个缓慢减重的趋势就可以，不存在说快速减重对胆囊疾病会有多大的风险，不必要太过于考虑这个因素，那么关于如何合理的减重或者每月减重的标准，这个建议您以内分泌代谢科室意见为准，他们会更有经验一些，帮您制定一个合理的减重方案。
双黄醇维护肝功能是以降低转氨酶为主，因此双缓存的药物使用是需要一个长期的过程，而且是需要缓慢减量的，不过任何一种护肝药物都是具有降酶和改善肝细胞功能的作用的，尤其是易善复对脂肪肝的治疗也有帮助，而且您的转氨酶指标异常也并没有非常严重，长期都是低水平的状态，这一次呢也已经明显好转了，所以不必要太担心药物作用机制问题。
关于您提到的对肝细胞的代谢改善作用，那么从脂肪肝的角度来讲，护肝药物对脂肪肝本身的改善作用实际上并不大，护肝药物主要还是针对肝功能异常发挥作用，脂肪肝的控制还是要依赖于减脂减重。
双黄醇维护肝功能是以降低转氨酶为主，因此双缓存的药物使用是需要一个长期的过程，而且是需要缓慢减量的，不过任何一种护肝药物都是具有降酶和改善肝细胞功能的作用的，尤其是易善复对脂肪肝的治疗也有帮助，而且您的转氨酶指标异常也并没有非常严重，长期都是低水平的状态，这一次呢也已经明显好转了，所以不必要太担心药物作用机制问题。
关于您提到的对肝细胞的代谢改善作用，那么从脂肪肝的角度来讲，护肝药物对脂肪肝本身的改善作用实际上并不大，护肝药物主要还是针对肝功能异常发挥作用，脂肪肝的控制还是要依赖于减脂减重。
TA的问答
症状及患病时长：你好医生，女性，41岁，前天开始皮肤瘙痒，没有固定的位置和皮损，也不是一直持续，忙忘了就没感觉。瘙痒主要集中在四肢和后背，没有黄疸。deepseek了一下，说是可能胆汁淤积导致胆道梗阻，另外，还说皮肤瘙痒可能是胰腺有问题，说是皮肤瘙痒会比黄疸早，请问会是胰腺问题吗？24年8月底的体检挺正常，没有体重下降，也没有腹痛腹胀等其他不适。但是看着这两个回答是矛盾的，请问我这是啥问题？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：
三天前开始觉得胃胀，昨晚腹部疼痛难忍去医院急诊，拍片验血
就医及用药情况：
昨晚由于值班医生更换，一个说要手术，一个说不用，昨晚打了屁股针消旋山莨菪好像有缓解，今早依旧疼痛到睡不好，早醒，现在睡醒症状比昨晚减轻大半，只有轻微不适
需要解答的问题：
需要手术吗，这个病后期如何调理症状及患病时长：去年体检未检出，今年检出
就医及用药情况：曾有长期服用抗抑郁焦虑的药物史，精神类药物停药已有半年，现每晚睡前口服安眠药。
需要解答的问题：此次检出肝血管瘤可能是否严重症状及患病时长：一星期内
就医及用药情况：
胆囊炎 胆囊息肉
需要解答的问题：
分析具体讲解病历内容症状及患病时长：近期体检发现胆结石 1.4cm，没有感觉
就医及用药情况：没有用药
需要解答的问题：吃药可以调理吗，这个后续该怎么处理，需要手术吗，手术需要切除胆囊吗
