5.00分
月回答 382
2025年01月28日
症状及患病时长：1周
就医及用药情况：鼻渊舒口服液，儿童切诺
需要解答的问题：半个月前孩子急性化脓性扁桃体炎，输头孢三天后血项正常，脓点消失，停输液，口服蓝芩口服液七天。期间，每晚睡觉打呼噜，声音很大，有痰音。于是加了鼻渊舒口服液，吃了一周，呼噜声变小，但晨起一个小时左右会咔黄浓痰，很黏，轻微咳嗽。下午和晚上不咳嗽，无痰。请问这种情况是否需要加阿莫西林克拉维酸钾，吃哪种，剂量如何，谢谢。今天已开始洗鼻
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2025年01月28日
您好！
孩子半月前急性化脓性扁桃体炎，输头孢三天后血项正常，脓点消失，每晚睡觉打呼噜，声音很大，有痰音。于是加了鼻渊舒口服液，吃了一周，呼噜声变小，但晨起一个小时左右会咔黄浓痰，很黏，轻微咳嗽。下午和晚上不咳嗽，无痰。
一，孩子整体情况符合急性细菌性鼻窦炎，儿童细菌性鼻窦炎多继发于病毒性上呼吸道感染，也主要是要跟病毒性上呼吸道感染进行鉴别。
感冒病程初期可有发热也可有较明显喷嚏，但通常在初始1-2天后就会有明显缓解；期间鼻塞、流涕症状也很显著，部分孩子会伴有咳嗽。
不过以上症状大多会在5-7天内明显缓解、7-10天内消失，有时会持续2周，但在病程的后期一定会有极大的缓解趋势。它有自限性。
而判断是否细菌性鼻窦炎发作，病程与难以缓解的症状是并重的考量因素：
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；
②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；
③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。
只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断。
儿童细菌性鼻窦炎主要表现除了难以缓解的鼻塞和/或鼻腔分泌物增多，还有鼻后滴漏引起的清嗓、液体吞咽感以及咳嗽。
从孩子的病史来看，15天前鼻塞，咳嗽，流鼻涕，使用内舒拿后并没有彻底解决，现在初步判断孩子符合急性细菌性鼻窦炎第①种情况。
二，推荐孩子现在需要处理的方案，
1，对于急性细菌性鼻窦炎来说，治疗主要就是口服抗生素，抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾。
首选为7:1比例0.457g规格的阿莫西林克拉维酸钾，一般建议每日用量为每公斤体重45mg（以阿莫西林计算）。例如孩子体重33公斤，所以每日用量为45*33=1485mg，分两次服用，故早晨一次2片，晚上一次每次1.5片的剂量。
抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话，使用72小时，孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善。此时继续使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。
若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾，按90mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计）分2次口服，总疗程也不少许10天。
2，鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。
3，还应注意以下事项：
1）坚持鼻腔冲洗，每天2-3次，来帮助鼻腔分泌物的排出，改善鼻塞，鼻涕症状。
2）室内空气保持湿润，可以使用加湿器。
3）避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体。
4）不建议用的“热门”药物有桉柠蒎肠溶胶囊、鼻窦炎口服液、鼻渊通窍颗粒、鼻渊舒口服液等等。这些药物最主要的问题是副作用不明确，说明书上面对于儿童能否使用，使用的剂量都说的很不清楚。
（儿童切诺）桉柠蒎肠溶胶囊就是比较常见的粘液促排剂，目前没有权威和比较认可的研究证实对鼻窦炎有效。
祝安好！
孩子半月前急性化脓性扁桃体炎，输头孢三天后血项正常，脓点消失，每晚睡觉打呼噜，声音很大，有痰音。于是加了鼻渊舒口服液，吃了一周，呼噜声变小，但晨起一个小时左右会咔黄浓痰，很黏，轻微咳嗽。下午和晚上不咳嗽，无痰。
一，孩子整体情况符合急性细菌性鼻窦炎，儿童细菌性鼻窦炎多继发于病毒性上呼吸道感染，也主要是要跟病毒性上呼吸道感染进行鉴别。
感冒病程初期可有发热也可有较明显喷嚏，但通常在初始1-2天后就会有明显缓解；期间鼻塞、流涕症状也很显著，部分孩子会伴有咳嗽。
不过以上症状大多会在5-7天内明显缓解、7-10天内消失，有时会持续2周，但在病程的后期一定会有极大的缓解趋势。它有自限性。
而判断是否细菌性鼻窦炎发作，病程与难以缓解的症状是并重的考量因素：
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；
②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；
③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。
只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断。
儿童细菌性鼻窦炎主要表现除了难以缓解的鼻塞和/或鼻腔分泌物增多，还有鼻后滴漏引起的清嗓、液体吞咽感以及咳嗽。
从孩子的病史来看，15天前鼻塞，咳嗽，流鼻涕，使用内舒拿后并没有彻底解决，现在初步判断孩子符合急性细菌性鼻窦炎第①种情况。
二，推荐孩子现在需要处理的方案，
1，对于急性细菌性鼻窦炎来说，治疗主要就是口服抗生素，抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾。
首选为7:1比例0.457g规格的阿莫西林克拉维酸钾，一般建议每日用量为每公斤体重45mg（以阿莫西林计算）。例如孩子体重33公斤，所以每日用量为45*33=1485mg，分两次服用，故早晨一次2片，晚上一次每次1.5片的剂量。
抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话，使用72小时，孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善。此时继续使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。
若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾，按90mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计）分2次口服，总疗程也不少许10天。
2，鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。
3，还应注意以下事项：
1）坚持鼻腔冲洗，每天2-3次，来帮助鼻腔分泌物的排出，改善鼻塞，鼻涕症状。
2）室内空气保持湿润，可以使用加湿器。
3）避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体。
4）不建议用的“热门”药物有桉柠蒎肠溶胶囊、鼻窦炎口服液、鼻渊通窍颗粒、鼻渊舒口服液等等。这些药物最主要的问题是副作用不明确，说明书上面对于儿童能否使用，使用的剂量都说的很不清楚。
（儿童切诺）桉柠蒎肠溶胶囊就是比较常见的粘液促排剂，目前没有权威和比较认可的研究证实对鼻窦炎有效。
祝安好！
2025年01月28日
收到，那我马上去买0.457的阿莫西林克拉维酸钾片，配合糠酸莫米松喷剂和洗鼻，谢谢医生。另外。我们这边药店买不到14：1的阿莫西林，麻烦医生给我开几盒备用，春节快递还需要几天。我吃7:1的效果不好好及时换药。谢谢。麻烦医生帮我看看图片的阿莫西林克拉维酸钾片是否合适？
为保护用户隐私不显示图片
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2025年01月28日
TA的问答
目前嗓子痒，咳嗽，有痰，痰呈现浅色。咳嗽的有点厉害
症状及患病时长：今天突然右侧耳朵里面很疼，右边牙疼，44岁女性
就医及用药情况：半年前有过耳朵内部疼，涂了一段时间碘伏症状好转
需要解答的问题：可以用什么药缓解症状？需要做什么检查？症状及患病时长：鼻塞感冒后坐飞机导致航空中耳炎，前五天保守治疗无效果后，于前天做了鼓膜穿刺术。今天仍鼻塞严重，有浓黄鼻涕，昨天晚上用生理盐水清洗鼻腔都冲洗不出来的感觉；嗓子发干，今天早上起床后又开始有耳鸣，并嘴唇有白色分泌物。
就医及用药情况：糖酸莫米松鼻喷雾剂，银杏酮酯滴丸，氯雷他定片。
需要解答的问题：请问怎么能进一步缓解耳鸣鼻塞？麻烦开具处方药[抱拳][抱拳][抱拳]症状及患病时长：宝宝一岁8个月，今天发现耳朵里面有黑点
就医及用药情况：无
需要解答的问题：目前带宝宝在泰国旅居，今天早上发现宝宝耳朵有黑点，拿手机拍了，里面有类似蜱虫的虫子，宝宝目前没有任何不适，哭闹那些也没有，请问医生，宝宝耳朵里面的这个是蜱虫吗？应该如何处理？要做何检查？想听听医生的建议再带宝宝去当地的医院您好，小孩4岁，上次跟您咨询过，当时按您的方案，大约两周好了就停了药。
然后又过了半个月，有天她突然中耳炎发烧，就赶紧去医院，一鼻镜耳镜发现腺样体90%堵住了，做了腺样体扁桃体双切，前后吃了一个月头孢克洛，接着复诊了两周发现已经好了，除了黏膜发白有点肿，诊断鼻炎，没有其它什么症状，就开始上幼儿园。
上周上了几天幼儿园回来，发现开始有几声咳嗽，以为是吃了点零食上火，但接下来两天发现有痰声，一咳嗽起来明显的痰，半夜也会咳嗽几声，今天早上起床除了咳嗽，还有点鼻音了，有点吸鼻涕的感觉。
这种情况应该怎么处理呢？
