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2025年02月10日
症状及患病时长：患者1988年出生，女性，2017年单位体检查出血小板高，脾大。2018年初确诊为原发性血小板增生(calr)。2018年初次确诊时血小板1100，2023年初血常规检查血小板为700左右，今天血常规检查降为463，且最近三天连续低烧，担心转为骨髓纤维化。患者今天下午身上出现疱疹，医生检查后认为是水痘，但今天上午的血常规检查白细胞正常，淋巴细胞只有11.25%，中性粒细胞偏高。脾长16.3厘米，厚5厘米。
就医及用药情况：体检发现血小板异常后即前往合肥第二人民医院就诊，医生要求使用干扰素。患者使用不到一个月后因副作用太大，就自行停用，至今未治疗。
需要解答的问题：1患者强烈抵触做骨穿，就目前情况看纤维化的风险大不大?患者血小板降低是正常波动还是骨纤的前兆?2水痘患者淋巴细胞应该偏高，为什么患者淋巴细胞仅为正常下限的一半?淋巴细胞低是不是血液病引起的?3后续是否需要进行，使用干扰素或者芦可替尼?
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您好！资料收到。
我在路上，进地铁回复您，稍等哈～
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2025年02月10日
1骨髓纤维化是明确的组织学诊断，不做骨穿时如果有典型的特征性改变，比如外周血涂片有明显的红细胞碎片、幼稚粒细胞等，结合脾脏进行性增大，也可以初步考虑，但出现这些情况就提示纤维化偏晚期了，患者接受吗？为何长达7年不做复查呢，理论上确诊后应该定期骨髓活检的，即便做不到2年一次也该3-4年做一次，这毕竟是肿瘤性疾病，随访是必须的；血小板减低原因不好说，病毒感染也可以的，一个组织学诊断在缺失组织学证据时不建议猜，已经7年了，确实不能除外骨纤；
2中性粒细胞增高原因很多，运动、各种不适造成的应激、情绪波动，都可以，它增高了淋巴比例就相对下降，目前仅凭这么一次检查就归为血液系统疾病证据不足，建议完善检查后再讨论，原因可能不单一；
3医生一般要规范诊治，会建议骨穿后有了证据再决定用药，抗拒一事是否可以做做工作？如果最初骨穿不顺利或疼痛，那也是偶然的，一个肿瘤性疾病确实不可能毫无症状或痛苦，这个是需要从内心接纳的～
2中性粒细胞增高原因很多，运动、各种不适造成的应激、情绪波动，都可以，它增高了淋巴比例就相对下降，目前仅凭这么一次检查就归为血液系统疾病证据不足，建议完善检查后再讨论，原因可能不单一；
3医生一般要规范诊治，会建议骨穿后有了证据再决定用药，抗拒一事是否可以做做工作？如果最初骨穿不顺利或疼痛，那也是偶然的，一个肿瘤性疾病确实不可能毫无症状或痛苦，这个是需要从内心接纳的～
2025年02月10日
骨髓增殖性肿瘤的进展与非驱动基因突变有关，这组病并非只有一个驱动基因异常，芦可替尼也只是能阻断驱动基因部分，因此早期医生建议用干扰素；
很多人都是初用有副作用，一段时间后就慢慢消失了，这些问题需要接纳，也需要过程，随着时间推移，逐渐提高对疾病的了解，也越来越能控制好它的进展；
持续不治疗、不复查至少就不能很了解疾病状况，所以这次可以做做工作，完善一下检查，开始规范治疗～
很多人都是初用有副作用，一段时间后就慢慢消失了，这些问题需要接纳，也需要过程，随着时间推移，逐渐提高对疾病的了解，也越来越能控制好它的进展；
持续不治疗、不复查至少就不能很了解疾病状况，所以这次可以做做工作，完善一下检查，开始规范治疗～
患者有点逃避，患者确诊后身体没有明显不适，身体状态良好。现在一定说服她，后续如果确诊骨纤，积极治疗能有效延长寿命吗?
2025年02月10日
2025年02月10日
2025年02月10日
好的，谢谢医生，我没有别的问题了
2025年02月10日
好的，希望对您有帮助，长期随访非常重要，这也包括很多专科检查结果的定期复查，但愿这次能拿到足够的信息，制定适合患者的方案，也希望治疗过程一切顺利～
2025年02月10日
有了结果还可以继续讨论哈，有需要就随时联系～
2025年02月10日
感谢您的支持与反馈，后期有需要随时联系哈～
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：今天去做了颈部淋巴结、腹部彩超，颈部淋巴结肿大，帮忙看下，第四张是两年前的
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：资料补充，不化疗吃中药是否可以范医生您好，几年前我已曾咨询过您，麻烦帮忙看看
症状及患病时长：
主要病症是免疫性血小板减少症itp，2014年发病至今10年以上，血小板日常都是少的，维持在15-50左右。中间17年、23年血小板过低住院进行激素冲击治疗升上去后继续下降。
今已怀孕，今天刚好孕五周第一天，孕四周血小板维持在11-12，今天检查血小板只有5，妊娠其他数值均良好；
腿部有散见有出血点，手臂基本没有血点，身上抓挠部位及撞到部位有血点其余没有，牙龈刷牙平时均没有出血但早晨刷牙漱口舌苔发黄发红可能牙龈有小渗血；
以往病史输过血小板血浆但治疗效果不好，激素提升的很快，丙球冲击效果一般。23年有个骨穿报告范医生可详看。
就医及用药情况：
一天一颗或隔天一颗甲泼尼龙片，平时可维持不出血状态，血小板计数15-30左右，但2月没吃激素开始双腿出血点，至3月8日每天早上吃了早餐后吃两颗甲泼尼龙片，至今吃了4天。血小板从2月至今陆续从22掉至12、11、5（今天验出来血小板是5）。
需要解答的问题：
怀孕后血小板减少至个位数有何处理办法？需要如何用药，用什么药妥当，对于长期的血小板减少症患者妊娠期血小板维持在多少也是相对安症状及患病时长：外婆，83岁，近一年有全身瘙痒，最近全身无力，无食欲，身体乏力，近几天下肢凹陷水肿。
就医及用药情况：只服用高血压药物
需要解答的问题：检查如下，是否是肾源性贫血，是否可以排除浆细胞骨髓瘤，考虑什么疾病，应如何治疗。谢谢。
症状及患病时长：
浑身无力有时候感觉胸闷，半年左右
就医及用药情况:
老人最近在县医院血液检查贫血严重，尚未用药，建议腰穿，确定病因，考虑到可能的风险，已安排来上海准备就医
需要解答的问题：
请帮忙看下检查结果，看看会不会是白血病之类的恶性疾病，需要去医院做哪些检查，在上海应该看哪个医院哪个医生比较好
