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2025年04月07日
潘医生，您好！我太太上周常规体检发现EB病毒感染，然后我们去医院复查了EB病毒三项指标以及电子鼻镜，电子鼻镜显示有一点鼻炎，没有其他问题，EB三项还是有两项阳性，今天我们又去了增强核磁共振，麻烦医生帮忙看看，目前情况鼻咽癌的风险大吗？有没有什么办法规避和预防？多久需要复查，我们生活所在的地区是广东（老家湖南），鼻咽癌高发，所以也有点担心，另外，核磁报告看不太懂，也麻烦解读一下，特别是里面提到淋巴结增生，核磁报告提到两次轻度强化，不知道是不是不好。
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您好，我是丁香医生平台，耳鼻喉科潘春晨医生，感谢您的信任！
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2025年04月07日
您好！
一，首先说结论，从鼻内镜＋磁共振检查，符合鼻炎，鼻咽炎，排除鼻咽癌。
但是患者属于EB病毒相关抗体（EB-VCA-IgA和EA-IgA）阳性提示EB病毒近期感染或再激活，提示鼻咽癌患者高危人群，属于密切筛查对象。
建议3个月后复查EB病毒抗体（VCA-IgA、EA-IgA）及鼻内镜检查，如果后续没有问题的话，每年复查一次。
二，我们再详细解释下，
磁共振和鼻内镜检查来看，鼻咽部没有太大问题，轻度强化也是炎症的表现，符合鼻炎，鼻咽炎，已经排除鼻咽癌。
体检提示EB病毒VCA-IgA弱阳性，复查EB病毒三项指标：EB病毒壳抗原IgA抗体（EB-VCA-IgA）：阳性（+）EB病毒早期抗原IgA抗体（EA-IgA）：阳性（+）EB病毒Rta蛋白抗体IgG：阴性（-）这两项阳性（EB-VCA-IgA和EA-IgA）提示EB病毒近期感染或再激活，但并不直接说明存在鼻咽癌，但是属于高危筛查人群。
先介绍一下EB病毒的定义：是一种疱疹病毒，引起传染性单核细胞增多症，并与伯基特(Burkitt)淋巴瘤、鼻咽癌以及多种淋巴瘤的发生有密切关系，EB病毒IgA-免疫球蛋白A，是抗体分类中的一种，如IgG、IgM、IgE等，人感染了EB病毒后会产生抗体，EBV初次感染时，机体首先产生针对其壳抗原（viral capsid antigen，VCA）的IgM抗体（VCA-IgM），然后是壳抗原低亲和力的IgG抗体（VCA-IgG），随着抗体亲和力的成熟，感染后期机体将产生高亲和力的VCA-IgG和核心抗原抗体（EBNA-IgG）并持续终身，而IgA型的抗体与EBV进入上皮细胞有关，但是持续性高滴度增高的IgA抗体被认为和鼻咽癌有关。
二，具体的意义，
1，检查单提示，Eb病毒区分新进感染与既往感染，依靠早期抗原（EbVC-IgA，EAigA）升高，阳性说明最近1月内新近感染的可能，所以被激活了免疫。
2，EB病毒IgA阳性，大量证据支持EB病毒是鼻咽癌发病机制中的主要病原体，但绝大部分中国EB病毒感染者没有进展为鼻咽癌，这项检查主要筛查早期鼻咽癌。
3，属于鼻咽癌高风险。血清检查有下列情况之一者，可认为是鼻咽癌的高危对象，应警惕——
① VCA-lgA滴度很高，如大于1∶80。
② VCA-IgA、EA-IgA两种抗体均呈阳性者；
③ VCA-IgA、EA-IgA两项指标中，任何一项持续升高。
显然符合②，属于高危筛查人群，需要定期随诊。
总结下，如果没有任何症状，例如鼻出血，颈部包块，耳鸣耳闷，您可以三个月后复查一次EB病毒抗体筛查＋鼻内镜检查，没问题的话，建议您以后每年复查一次鼻内镜检查＋EB病毒血清血检查做好基础筛查就可以了。
祝好！
一，首先说结论，从鼻内镜＋磁共振检查，符合鼻炎，鼻咽炎，排除鼻咽癌。
但是患者属于EB病毒相关抗体（EB-VCA-IgA和EA-IgA）阳性提示EB病毒近期感染或再激活，提示鼻咽癌患者高危人群，属于密切筛查对象。
建议3个月后复查EB病毒抗体（VCA-IgA、EA-IgA）及鼻内镜检查，如果后续没有问题的话，每年复查一次。
二，我们再详细解释下，
磁共振和鼻内镜检查来看，鼻咽部没有太大问题，轻度强化也是炎症的表现，符合鼻炎，鼻咽炎，已经排除鼻咽癌。
体检提示EB病毒VCA-IgA弱阳性，复查EB病毒三项指标：EB病毒壳抗原IgA抗体（EB-VCA-IgA）：阳性（+）EB病毒早期抗原IgA抗体（EA-IgA）：阳性（+）EB病毒Rta蛋白抗体IgG：阴性（-）这两项阳性（EB-VCA-IgA和EA-IgA）提示EB病毒近期感染或再激活，但并不直接说明存在鼻咽癌，但是属于高危筛查人群。
先介绍一下EB病毒的定义：是一种疱疹病毒，引起传染性单核细胞增多症，并与伯基特(Burkitt)淋巴瘤、鼻咽癌以及多种淋巴瘤的发生有密切关系，EB病毒IgA-免疫球蛋白A，是抗体分类中的一种，如IgG、IgM、IgE等，人感染了EB病毒后会产生抗体，EBV初次感染时，机体首先产生针对其壳抗原（viral capsid antigen，VCA）的IgM抗体（VCA-IgM），然后是壳抗原低亲和力的IgG抗体（VCA-IgG），随着抗体亲和力的成熟，感染后期机体将产生高亲和力的VCA-IgG和核心抗原抗体（EBNA-IgG）并持续终身，而IgA型的抗体与EBV进入上皮细胞有关，但是持续性高滴度增高的IgA抗体被认为和鼻咽癌有关。
二，具体的意义，
1，检查单提示，Eb病毒区分新进感染与既往感染，依靠早期抗原（EbVC-IgA，EAigA）升高，阳性说明最近1月内新近感染的可能，所以被激活了免疫。
2，EB病毒IgA阳性，大量证据支持EB病毒是鼻咽癌发病机制中的主要病原体，但绝大部分中国EB病毒感染者没有进展为鼻咽癌，这项检查主要筛查早期鼻咽癌。
3，属于鼻咽癌高风险。血清检查有下列情况之一者，可认为是鼻咽癌的高危对象，应警惕——
① VCA-lgA滴度很高，如大于1∶80。
② VCA-IgA、EA-IgA两种抗体均呈阳性者；
③ VCA-IgA、EA-IgA两项指标中，任何一项持续升高。
显然符合②，属于高危筛查人群，需要定期随诊。
总结下，如果没有任何症状，例如鼻出血，颈部包块，耳鸣耳闷，您可以三个月后复查一次EB病毒抗体筛查＋鼻内镜检查，没问题的话，建议您以后每年复查一次鼻内镜检查＋EB病毒血清血检查做好基础筛查就可以了。
祝好！
2025年04月07日
感谢潘医生的详细解答，核磁里提到淋巴结增生，我记得在某些鼻咽癌的资料里讲到淋巴结肿大，这两者有没有相关性？另外，你刚刚说到VCA-IGA弱阳性，这个弱阳还是阳或者强阳是怎么看出来的啊？是由于7.32AU/ML那个值吗？这个值怎么换算成1:多少？
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2025年04月07日
您好！
一，核磁里提到淋巴结增生，我记得在某些鼻咽癌的资料里讲到淋巴结肿大，这两者有没有相关性？
首先，您的核磁共振检查提示的炎症性淋巴结增生，形态和结构都正常的，而肿瘤性淋巴结结构是紊乱的，这并没有直接关联。
二，VCA-IGA弱阳性，这个弱阳还是阳或者强阳是怎么看出来的啊？是由于7.32AU/ML那个值吗？这个值怎么换算成1:多少？
VCA-IGA弱阳性、阳性和强阳的判断主要依据抗体的滴度。一般来说，VCA-IGA抗体的滴度高于1:10时，为阳性，说明感染过EB病毒。滴度越高，阳性程度越强，比如滴度从1:5升高到1:80，或者从1:10上升到1:360，这种情况需要警惕鼻咽癌。
而复习您的检查来看，3为临界值，大概计算比例为7/3比1，大概也就是2.3：1，属于弱阳性的检查结果。
祝安好！
一，核磁里提到淋巴结增生，我记得在某些鼻咽癌的资料里讲到淋巴结肿大，这两者有没有相关性？
首先，您的核磁共振检查提示的炎症性淋巴结增生，形态和结构都正常的，而肿瘤性淋巴结结构是紊乱的，这并没有直接关联。
二，VCA-IGA弱阳性，这个弱阳还是阳或者强阳是怎么看出来的啊？是由于7.32AU/ML那个值吗？这个值怎么换算成1:多少？
VCA-IGA弱阳性、阳性和强阳的判断主要依据抗体的滴度。一般来说，VCA-IGA抗体的滴度高于1:10时，为阳性，说明感染过EB病毒。滴度越高，阳性程度越强，比如滴度从1:5升高到1:80，或者从1:10上升到1:360，这种情况需要警惕鼻咽癌。
而复习您的检查来看，3为临界值，大概计算比例为7/3比1，大概也就是2.3：1，属于弱阳性的检查结果。
祝安好！
TA的问答
症状及患病时长：60岁男性，吸烟。日常有黄浓痰。今年体检报告显示鼻中隔偏曲，左侧上颌窦炎。早些年也有过鼻窦炎。10天前有感冒症状，开始流黄浓鼻涕，前几天感冒症状消除，但黄浓鼻涕情况没有好转，额头有些闷闷的。这几天血压也偏高一点，高压130左右，低压95左右。血脂偏高，医生建议吃匹伐他汀，因为药还没寄到，所以还没开始吃。
就医及用药情况：前几天感冒喝了999
需要解答的问题：我父亲这个症状是不是鼻窦炎？是吃药还是需要做进一步相关检查？症状及患病时长：潘医生，您好！上次听询您建议，给孩子吃了两个星期的孟鲁司特钠，当时吃完孟鲁司特钠两三天后，咳嗽就好很多了，从吃孟鲁司特钠这两个星期期间，偶尔会咳嗽，有时是睡前，有时是早晨醒来后，总的来说不像前一个月咳得那么频繁，但一直有清嗓子的情况，有时一分钟清一次，嘴巴张的大大的清嗓，偶尔会有鼻塞和流鼻涕，但情况少很多，想问潘医生，这种清嗓是因为什么问题，孟鲁司特钠还要继续吃吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：潘主任你好，接着刚刚的，现在情况是感觉比早上都还要痛了，每次喝水，吞咽都是煎熬，我感觉喉科有一块肥肉挡住的。这种情况我要不要再去急诊看看，还是先观察啊？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：孩子有浓鼻涕4天时间了，26天之前，鼻窦炎发作，吃阿莫西林克拉维酸钾14：1混悬剂吃了16天（早上2袋，晚上1.5袋）。期间一直在布地奈德鼻喷（32u)早晚各一次，每次每个鼻孔2喷。同时服用氯雷他定糖浆1个月了，同时每天洗鼻子。阿莫西林吃药16天之后，停药了。症状基本没有了，其中一个鼻孔洗鼻子时候，会有很少量的透明鼻涕。鼻喷和氯雷他定继续使用。十天后，晚上出现轻微鼻塞，再次出现一些透明鼻涕，第二天早上有黄鼻涕，白天鼻痒，打喷嚏，白天都是大量透明的鼻涕。然后这边每天早晚进行了鼻窦雾化，用布地奈德溶液0.5剂量的，后面两天，到今天白天晚上都有黄鼻涕，感觉量多了一些。有时还会轻微鼻塞。
就医及用药情况：详见上面描述
需要解答的问题：1.上次已经吃了16天阿莫西林克拉维酸钾了，接下来要怎么治疗呢？这是上次没治疗彻底反复了吗？
2.因为孩子有过敏性鼻炎，氯雷他定已经吃一个多月了。现在还要继续吃吗？鼻喷也是喷了好几个月了，大概有六七个月了（这期间是鼻窦炎好了，减量要停药了，然后感觉透明鼻涕增多了，就又继续用，后来停了一些天，鼻窦炎犯了或者透明鼻涕增多，又继续用）症状及患病时长：潘老师您好，我上周一的时候在外出差就感冒发烧到39度，在酒店躺了两天，后来逐渐好了就以为完全好了，这周一左右和朋友出去喝酒，只睡了4小时，第二天起来喉咙不舒服，一直到今天每一天喉咙越来越痛，以至于前天，昨天喉咙痛的来连入睡都困难，因为吞咽口水很痛，吃饭也很少。从来没有这样通过。昨天去看了当地医生做了血常规，请见图。做了一个雾化激素疗程，但是效果很有限。几个小时前因为实在难以入睡，又跑去医院急诊打点滴，处方请见图。
就医及用药情况：
需要解答的问题：请问老师我这种情况如何加快好转，我实在太难受了，没有办法睡觉，每一次吞咽都非常痛，能到8/10。
