2025年04月07日
第1次提问
潘医生,您好!我太太上周常规体检发现EB病毒感染,然后我们去医院复查了EB病毒三项指标以及电子鼻镜,电子鼻镜显示有一点鼻炎,没有其他问题,EB三项还是有两项阳性,今天我们又去了增强核磁共振,麻烦医生帮忙看看,目前情况鼻咽癌的风险大吗?有没有什么办法规避和预防?多久需要复查,我们生活所在的地区是广东(老家湖南),鼻咽癌高发,所以也有点担心,另外,核磁报告看不太懂,也麻烦解读一下,特别是里面提到淋巴结增生,核磁报告提到两次轻度强化,不知道是不是不好。

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潘春晨医生
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2025年04月07日
潘春晨医生
您好!

一,首先说结论,从鼻内镜+磁共振检查,符合鼻炎,鼻咽炎,排除鼻咽癌。

但是患者属于EB病毒相关抗体(EB-VCA-IgA和EA-IgA)阳性提示EB病毒近期感染或再激活,提示鼻咽癌患者高危人群,属于密切筛查对象。

建议3个月后复查EB病毒抗体(VCA-IgA、EA-IgA)及鼻内镜检查,如果后续没有问题的话,每年复查一次。

二,我们再详细解释下,

磁共振和鼻内镜检查来看,鼻咽部没有太大问题,轻度强化也是炎症的表现,符合鼻炎,鼻咽炎,已经排除鼻咽癌。

体检提示EB病毒VCA-IgA弱阳性,复查EB病毒三项指标:EB病毒壳抗原IgA抗体(EB-VCA-IgA):阳性(+)EB病毒早期抗原IgA抗体(EA-IgA):阳性(+)EB病毒Rta蛋白抗体IgG:阴性(-)这两项阳性(EB-VCA-IgA和EA-IgA)提示EB病毒近期感染或再激活,但并不直接说明存在鼻咽癌,但是属于高危筛查人群。

先介绍一下EB病毒的定义:是一种疱疹病毒,引起传染性单核细胞增多症,并与伯基特(Burkitt)淋巴瘤、鼻咽癌以及多种淋巴瘤的发生有密切关系,EB病毒IgA-免疫球蛋白A,是抗体分类中的一种,如IgG、IgM、IgE等,人感染了EB病毒后会产生抗体,EBV初次感染时,机体首先产生针对其壳抗原(viral capsid antigen,VCA)的IgM抗体(VCA-IgM),然后是壳抗原低亲和力的IgG抗体(VCA-IgG),随着抗体亲和力的成熟,感染后期机体将产生高亲和力的VCA-IgG和核心抗原抗体(EBNA-IgG)并持续终身,而IgA型的抗体与EBV进入上皮细胞有关,但是持续性高滴度增高的IgA抗体被认为和鼻咽癌有关。

二,具体的意义,

1,检查单提示,Eb病毒区分新进感染与既往感染,依靠早期抗原(EbVC-IgA,EAigA)升高,阳性说明最近1月内新近感染的可能,所以被激活了免疫。

2,EB病毒IgA阳性,大量证据支持EB病毒是鼻咽癌发病机制中的主要病原体,但绝大部分中国EB病毒感染者没有进展为鼻咽癌,这项检查主要筛查早期鼻咽癌。

3,属于鼻咽癌高风险。血清检查有下列情况之一者,可认为是鼻咽癌的高危对象,应警惕——

① VCA-lgA滴度很高,如大于1∶80。

② VCA-IgA、EA-IgA两种抗体均呈阳性者;

③ VCA-IgA、EA-IgA两项指标中,任何一项持续升高。

显然符合②,属于高危筛查人群,需要定期随诊。

总结下,如果没有任何症状,例如鼻出血,颈部包块,耳鸣耳闷,您可以三个月后复查一次EB病毒抗体筛查+鼻内镜检查,没问题的话,建议您以后每年复查一次鼻内镜检查+EB病毒血清血检查做好基础筛查就可以了。

祝好!
2025年04月07日
第2次提问
感谢潘医生的详细解答,核磁里提到淋巴结增生,我记得在某些鼻咽癌的资料里讲到淋巴结肿大,这两者有没有相关性?另外,你刚刚说到VCA-IGA弱阳性,这个弱阳还是阳或者强阳是怎么看出来的啊?是由于7.32AU/ML那个值吗?这个值怎么换算成1:多少?
潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2025年04月07日
潘春晨医生
您好!

一,核磁里提到淋巴结增生,我记得在某些鼻咽癌的资料里讲到淋巴结肿大,这两者有没有相关性?

首先,您的核磁共振检查提示的炎症性淋巴结增生,形态和结构都正常的,而肿瘤性淋巴结结构是紊乱的,这并没有直接关联。

二,VCA-IGA弱阳性,这个弱阳还是阳或者强阳是怎么看出来的啊?是由于7.32AU/ML那个值吗?这个值怎么换算成1:多少?

VCA-IGA弱阳性、阳性和强阳的判断主要依据抗体的滴度。一般来说,VCA-IGA抗体的滴度高于1:10时,为阳性,说明感染过EB病毒。滴度越高,阳性程度越强,比如滴度从1:5升高到1:80,或者从1:10上升到1:360,这种情况需要警惕鼻咽癌。

而复习您的检查来看,3为临界值,大概计算比例为7/3比1,大概也就是2.3:1,属于弱阳性的检查结果。

祝安好!

TA的问答

请问医生偶尔突然感觉鼻子干痒,然后就想回吸,从嘴巴里吐出粘稠物,不是痰,是从鼻腔里的粘稠物。 之前由于鼻涕有血还专门做过ct,有轻微的鼻中隔弯曲,其他的没有什么问题,而且平时有一点过敏性鼻炎,偶尔会控制不住大力咳嗽几下,但是平时没有流鼻涕的情况,也没有持续鼻塞等情况。请问是不是有鼻窦炎,平时应该如何注意? 症状及患病时长:睡觉打鼾,声音大。最近急性咽喉炎,嗓子疼了1个月一直没好,有口臭,在喉咙和舌头根部。 就医及用药情况:吃过阿莫西林和头孢,有些好转,但皮肤过敏,遂停药,等自然康复。 打鼾 医生开了鼻喷 没有缓解声音 但鼻子通气了 需要解答的问题:如何解决口臭?如何让嗓子不疼?如何缓解打鼾?症状及患病时长:近一周牙齿咬合,特别是咀嚼比较硬的食物时,会感觉右鼻孔内酸酸的,甚至会因此流泪 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:5-6天 就医及用药情况:五天前发现扁桃体左边发炎 症状为吞咽疼痛 早上起床鼻塞 白天鼻塞消失 无其他症状 吃了两天头孢 炎症缓解 过两天后 扁桃体右边发炎 吞咽疼痛 不鼻塞 有少许咳嗽 感觉有痰 但实际没痰 昨晚吃了蒲地兰消炎片 没用 今天没用药。 之前有过咽喉炎 不确定这次是不是也是咽喉炎 还有就是这几天休息不好 抵抗力低下 需要解答的问题:麻烦开药 症状及患病时长:2008年摘除扁桃体后开始有鼻炎。2010-2013每年换季都犯病,之后保持运动增强体质,近十年每年犯一次。 近期熬夜免疫力低下,4月25号出汗受凉感冒犯病。 就医及用药情况: 4月25号-5月5号,香菊片,鼻窦炎口服液,滴鼻液,甲氧那明胶囊,没啥效果,晚上咳嗽厉害,早上起来大量咳痰,白天痒咳厉害。滴鼻液对缓解上颚出疼痛效果明显。 5月6号-5月8号:太阳穴和前额痛,看医生,开了元胡止疼滴丸,吃了三天,止痛后就停了。持续用鼻窦炎口服液,鼻炎通窍片,阿莫司林胶囊,氨溴索口服液(没效果),念慈菴枇杷露(没效果),依旧睡觉咳嗽,早起咳痰,但不痒咳。开始用第二瓶滴鼻通。 5月8号-18号,切诺(化痰效果非常好,用药两天后就大大缓解了鼻后滴咳嗽,咳痰),阿莫司林,鼻窦炎口服液,鼻炎通窍片,999强力枇杷露(气管有粘痰,效果很好) 5-19后停药了,早上起来有一点点透明的痰液,白天也偶尔有一点。 昨天跟今天偶尔打喷嚏,有点像感冒症状。今天傍晚开始太阳穴痛,吃了元胡止疼滴丸,止痛了。突然左侧流鼻血,大量鼻血倒流喉咙,吐了三口血,吐了几次血痰,不流血了。 需要解答的问题:继续用药?