医生您好，病人女性，61岁，2022年12月做过一次右肺中叶肺癌手术，当时结节大小1.5cm，病理显示浸润性腺癌早期，未转移，术后未进行治疗。2024年8月复查时，发现右肺下叶有9mm结节，医生让观察，今年3月发现结节大至11mm，ct报告显示高危，于是按医生要求，做了petct，报告显示，结节处FDG稍高吸收，详见报告。请问医生我们下一步应该怎么治疗?可以做射波刀吗？效果怎么样？做完射波刀治疗结节会变没或变小吗？射波刀治疗能杀死癌细胞吗？会有癌细胞残留吗？后期容易复发吗？副作用大吗？通常我们的情况需要做几次射波刀治疗？做完之后怎么评估是否有疗效？另外请问医生还有其他更好的治疗方案吗？感谢医生解答！|肿瘤科|丁香医生

2025年03月20日

第1次提问

医生您好，病人女性，61岁，2022年12月做过一次右肺中叶肺癌手术，当时结节大小1.5cm，病理显示浸润性腺癌早期，未转移，术后未进行治疗。2024年8月复查时，发现右肺下叶有9mm结节，医生让观察，今年3月发现结节大至11mm，ct报告显示高危，于是按医生要求，做了petct，报告显示，结节处FDG稍高吸收，详见报告。请问医生我们下一步应该怎么治疗?可以做射波刀吗？效果怎么样？做完射波刀治疗结节会变没或变小吗？射波刀治疗能杀死癌细胞吗？会有癌细胞残留吗？后期容易复发吗？副作用大吗？通常我们的情况需要做几次射波刀治疗？做完之后怎么评估是否有疗效？另外请问医生还有其他更好的治疗方案吗？感谢医生解答！

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2025年03月20日

张海菠医生

你好，这个肺结节需要肺结节门诊或者多学科讨论，如果考虑还是恶性，一般评估能否手术切除，如果无法手术切除（包括面积大，已经切了剩下肺不支持再次切），全球指南都是根治性放疗（很多不同名称，包括SBRT，体部立体定向放射治疗），射波刀是设备，主要是体部立体定向放射治疗（SBRT）根治。也可以达到根治效果，和再次手术差不多，缺点是没有手术标本，没有病理。
SBRT，可以根治早期肺癌，一般放疗1-5次（少数会5-10次），复发概率和手术一样，很低。副作用一般不大，基本患者没感觉。做完以后，放疗区域会有一块放射性肺炎区域，可能残留一个小病灶（不用担心，肿瘤已经没有活性了）。

2025年03月20日

第2次提问

射波刀可以使结节变小或变没吗？做完之后怎么评估化疗效果呢？另外，这个费用大概多少？是按照结节个数单独收费的吗？比如两个结节，是要费用＊2吗？还是按治疗次数收费？谢谢医生。

张海菠医生

射波刀，用SBRT治疗以后，大概率可以杀死肿瘤细胞，肺结节缩小，留一点是死亡的细胞。有一部分患者，肺结节不一定会缩小，因为放疗局部有放射性肺炎，和肺结节混合在一起（这时候肿瘤细胞都死亡了，一般也不会复发）。
费用，不同省不一样，物价局和医保定价，浙江大概报销以前是3-4w，报销看你报销比例。
是按照计划收费的，如果1个计划（你可以理解一个完整的疗程）收一次钱，2个计划收2次钱。1个计划可以包括1-2个结节，次数1-5次左右。具体以给你做计划的医生意见为主。