石礼锋
主治医师
新生儿科
复旦大学附属妇产科医院
休息中
5.00分
月回答 228
2025年04月08日
症状及患病时长：71天的宝宝，纯奶粉喂养，一直喝的德国爱他美pre段。前两个月没有便血，33天时验过大便常规正常，湿疹也不多，但是一天要大便五六次，奶瓣多，放屁崩屎。从嘴角溢奶次数多，没有发生过明显的吐奶。体重增长从出生6.6斤长到60天11斤
第59天打完乙肝疫苗后一天第一次发现大便里有血丝，两次血丝后有一次明显血，验了粪便常规隐血阳性，尿乳糖阳性，医生让换成蔼儿舒。第60天晚上喝了蔼儿舒大便肉眼看不到血，第61天中午去验大便隐血还是阳性
换了蔼儿舒大便次数明显变少了，一天一次，放屁也没有崩屎，大便里没看到血。但是头上长了很多湿疹。喝了10天体重长了1斤
喝了10天蔼儿舒后开始每顿加了30ml之前喝的德国爱他美，71天复查大便常规正常，尿乳糖阳性，大便次数明显增多，放屁崩屎，大便糊状，只臭不酸，偶尔有奶瓣
就医及用药情况：刚满月的时候打了合胞病毒抗体，第二天开始咳嗽，后来住院发现合胞病毒感染，挂了7天头孢，验血嗜酸性粒细胞百分比较高，出院的时候恢复正常
需要解答的问题：这算是乳糖不耐受还是牛奶蛋白过敏？看了几个医生有说乳糖不耐受不会便血，有说体重长得好不考虑牛奶蛋白过敏
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2025年04月08日
1，添加30ml配方奶粉几天了？？
因蔼儿舒里面不含有乳糖。普通配方奶粉里面含有乳糖，乳糖有渗透性通便作用，也就是会使大便次数增多，大便水分增多。但是乳糖只是渗透性通便，不会有血便。
2，这个日龄孩子，无其他症状的血便，所谓其它症状，是指孩子没有发热、腹泻、腹胀等症状，首先考虑蛋白质过敏。
孩子这种过敏，过敏源检测也未必能查出过敏源。因为孩子这种过敏绝大多数属于非IgE介导的过敏，又称为迟发性过敏，因为没有过敏性抗体产生，也就是没有特异性IgE产生，临床上过敏源检测的是IgE介导的过敏，因为没有IgE产生，所以过敏源检测也未必能能检测出来。
3，孩子这种过敏，因为过敏源未必能检测出来，临床上可以进行诊断性治疗，又叫做回避实验。
所谓回避实验，就是把奶粉换成深度水解蛋白奶粉，回避过敏源后，如果症状好转，考虑牛奶蛋白过敏。如果血便消失以后，继续服用2-4周，然后再把深度水解蛋白奶粉换成普通配方奶粉，再次出现症状，则为证实实验，又叫诱发实验，临床一般不进行证实实验。只要回避实验有效，可以考虑为蛋白质过敏，一般不建议再进行诱发实验。
看描述孩子又添加普通配方奶粉（这在临床上称为诱发实验），单纯大便稀薄不需要担心，主要是观察是否有血便。如果再次出现血便（一般再2-4周内），证实为蛋白质过敏，则需要改回深度水解蛋白奶粉。
4，也不要服用益生菌。
一是孩子这种情况与菌群失调无关，二是许多益生菌里面含有脱脂奶粉或者是全脂奶粉，服用益生菌，容易从益生菌里面摄入过敏源。
5，这与乳糖不耐受无关。
乳糖不耐受症状是腹泻，不会有血便。
乳糖有渗透性通便作用，所谓渗透性通便就是使大便次数增加，大便中水分增加。乳糖不耐受典型症状就是腹泻。孩子这种情况与乳糖不耐受无关。
6，孩子这种过敏也不是终生的。
孩子脱离过敏源6个月，或者是年龄达到9-12个月龄的时候，基本可以自然脱敏。
国际指南是服用6个月深度水解蛋白奶粉后，可以直接转换成普通配方奶粉。
按照国内指南，服用6个月后，逐步转换成适度水解蛋白奶粉。如果适度水解蛋白奶粉能够耐受，可以继续适度水解蛋白奶粉喂养。如果想转成普通配方奶粉，孩子1岁以后转换成普通配方奶粉即可。
因蔼儿舒里面不含有乳糖。普通配方奶粉里面含有乳糖，乳糖有渗透性通便作用，也就是会使大便次数增多，大便水分增多。但是乳糖只是渗透性通便，不会有血便。
2，这个日龄孩子，无其他症状的血便，所谓其它症状，是指孩子没有发热、腹泻、腹胀等症状，首先考虑蛋白质过敏。
孩子这种过敏，过敏源检测也未必能查出过敏源。因为孩子这种过敏绝大多数属于非IgE介导的过敏，又称为迟发性过敏，因为没有过敏性抗体产生，也就是没有特异性IgE产生，临床上过敏源检测的是IgE介导的过敏，因为没有IgE产生，所以过敏源检测也未必能能检测出来。
3，孩子这种过敏，因为过敏源未必能检测出来，临床上可以进行诊断性治疗，又叫做回避实验。
所谓回避实验，就是把奶粉换成深度水解蛋白奶粉，回避过敏源后，如果症状好转，考虑牛奶蛋白过敏。如果血便消失以后，继续服用2-4周，然后再把深度水解蛋白奶粉换成普通配方奶粉，再次出现症状，则为证实实验，又叫诱发实验，临床一般不进行证实实验。只要回避实验有效，可以考虑为蛋白质过敏，一般不建议再进行诱发实验。
看描述孩子又添加普通配方奶粉（这在临床上称为诱发实验），单纯大便稀薄不需要担心，主要是观察是否有血便。如果再次出现血便（一般再2-4周内），证实为蛋白质过敏，则需要改回深度水解蛋白奶粉。
4，也不要服用益生菌。
一是孩子这种情况与菌群失调无关，二是许多益生菌里面含有脱脂奶粉或者是全脂奶粉，服用益生菌，容易从益生菌里面摄入过敏源。
5，这与乳糖不耐受无关。
乳糖不耐受症状是腹泻，不会有血便。
乳糖有渗透性通便作用，所谓渗透性通便就是使大便次数增加，大便中水分增加。乳糖不耐受典型症状就是腹泻。孩子这种情况与乳糖不耐受无关。
6，孩子这种过敏也不是终生的。
孩子脱离过敏源6个月，或者是年龄达到9-12个月龄的时候，基本可以自然脱敏。
国际指南是服用6个月深度水解蛋白奶粉后，可以直接转换成普通配方奶粉。
按照国内指南，服用6个月后，逐步转换成适度水解蛋白奶粉。如果适度水解蛋白奶粉能够耐受，可以继续适度水解蛋白奶粉喂养。如果想转成普通配方奶粉，孩子1岁以后转换成普通配方奶粉即可。
2025年04月08日
1、每顿添加30ml德爱第三天，目前没发现血便，那还要继续添加德爱吗？还是继续只喝蔼儿舒？
2、发现便血四次就换了蔼儿舒，立马看不见血了，但是验大便常规还是隐血阳性。我线下看了好几个医生，没带宝宝去，有说过敏应该是红便，我们不是。有说大便常规没有红细胞不是肛裂，有说跟满月的时候挂了7天头孢有关系。
3、今天测了尿乳糖阳性，医生让我们添加乳糖酶，要加吗？
4、后面还可以打十三价肺炎疫苗和轮状疫苗吗？
2025年04月08日
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2025年04月08日
1，没有血便可以继续添加普通配方奶粉。
这在医学上称为诱发实验。只有2-4周没有出现血便，则可以排除过敏，可以继续服用普通配方奶粉。一旦出现血便，进一步证实是蛋白质过敏，则要改回深度水解蛋白奶粉，服用至少6个月。
2，单纯隐血阳性，意义不大。
对于小婴幼儿来讲，这种情况并不少见，与孩子生长发育快，肠道黏膜新陈代谢旺盛有关系。脱落的肠道黏膜含有有机铁，会使大便隐血持续阳性。只要没有肉眼血便，临床意义不大。
出现肉眼血便，出血量少的时候，红细胞被肠道消化酶分解，也未必能看到红细胞。但是肉眼可见的出血，就证实是消化道出血。
3，不需要加乳糖酶。
单纯乳糖不耐受不会有血便。且乳糖酶是奶粉中提取的，有导致孩子过敏可能。万一孩子添加普通配方奶粉再次出现血便，不好鉴别诱因。且孩子早期的时候，服用普通配方奶粉，也没有明显的腹泻，也没有添加乳糖酶必要。
4，不影响接种疫苗。
目前没有证据表明，蛋白质过敏不可以接种上述疫苗。但是要血便消失至少1-2周再去接种疫苗。
这在医学上称为诱发实验。只有2-4周没有出现血便，则可以排除过敏，可以继续服用普通配方奶粉。一旦出现血便，进一步证实是蛋白质过敏，则要改回深度水解蛋白奶粉，服用至少6个月。
2，单纯隐血阳性，意义不大。
对于小婴幼儿来讲，这种情况并不少见，与孩子生长发育快，肠道黏膜新陈代谢旺盛有关系。脱落的肠道黏膜含有有机铁，会使大便隐血持续阳性。只要没有肉眼血便，临床意义不大。
出现肉眼血便，出血量少的时候，红细胞被肠道消化酶分解，也未必能看到红细胞。但是肉眼可见的出血，就证实是消化道出血。
3，不需要加乳糖酶。
单纯乳糖不耐受不会有血便。且乳糖酶是奶粉中提取的，有导致孩子过敏可能。万一孩子添加普通配方奶粉再次出现血便，不好鉴别诱因。且孩子早期的时候，服用普通配方奶粉，也没有明显的腹泻，也没有添加乳糖酶必要。
4，不影响接种疫苗。
目前没有证据表明，蛋白质过敏不可以接种上述疫苗。但是要血便消失至少1-2周再去接种疫苗。
2025年04月08日
1、那我们吃了三天30ml的普通奶粉，明天可以加到一顿60ml普奶吗？会不会太快了？
2、是不是只要没有便血和拉稀，其他大便次数增多、有奶瓣、放屁崩屎都不用管？
非常感谢医生解答！
2025年04月08日
1，可以加量。
如果30ml普通配方奶粉3-5天没有异常，可以加量。
只是要缓慢增加，可以30ml普通配方奶粉服用5天没有异常，再考虑加量。每隔开5天，加量一次。
2，蛋白质过敏，主要症状是血便。
单纯大便次数增多、有奶瓣、放屁崩屎都不是蛋白质过敏症状。乳糖不耐受的孩子会有稀便、稀水便，或者是放屁崩屎，只要奶量充足，也不需要干预。
这种乳糖不耐受属于发育型乳糖不耐受，所谓发育型乳糖不耐受，是指孩子小乳糖酶没有发育成熟，随着孩子长大，最迟添加辅食以后逐渐好转。
单纯大便奶瓣也不需要干预。
经口喂养的食物，不管是母乳还是奶粉，并不是完全消化吸收的，没有消化完全的蛋白质或者脂肪，在肠道细菌的分解下变成黏液状，会有豆渣状奶掰。这种奶瓣，就是没有消化完全的蛋白质，这是正常的，不需要过于干预。经口喂养，任何时候都不会是完全消化吸收的。吃的越多奶瓣也会越多。
如果30ml普通配方奶粉3-5天没有异常，可以加量。
只是要缓慢增加，可以30ml普通配方奶粉服用5天没有异常，再考虑加量。每隔开5天，加量一次。
2，蛋白质过敏，主要症状是血便。
单纯大便次数增多、有奶瓣、放屁崩屎都不是蛋白质过敏症状。乳糖不耐受的孩子会有稀便、稀水便，或者是放屁崩屎，只要奶量充足，也不需要干预。
这种乳糖不耐受属于发育型乳糖不耐受，所谓发育型乳糖不耐受，是指孩子小乳糖酶没有发育成熟，随着孩子长大，最迟添加辅食以后逐渐好转。
单纯大便奶瓣也不需要干预。
经口喂养的食物，不管是母乳还是奶粉，并不是完全消化吸收的，没有消化完全的蛋白质或者脂肪，在肠道细菌的分解下变成黏液状，会有豆渣状奶掰。这种奶瓣，就是没有消化完全的蛋白质，这是正常的，不需要过于干预。经口喂养，任何时候都不会是完全消化吸收的。吃的越多奶瓣也会越多。
TA的问答
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需要解答的问题：症状及患病时长：4月10日出生，纯奶粉喂养，三天左右发现有点拉肚子，一天多的7.8次，做了检测，说乳糖不耐受，在医生建议下换了适度水解奶，➕乳糖梅，吃了大概半个月，前面一个星期左右感觉改善(大概1到3次)后面感觉又复查大便4.5次，有时候吃完就拉，但是大便形状还好好，后面就医，医生说体重增长缓慢，出生7.2斤，17天的样子称7.8斤，医生建议换深度水解，无乳糖的，今天是吃了第四天，第一天吃拉3次大便还好，第2天吃大便3次，大便变成很稀，吃的第3天大便一天一次，大便还是很稀，没有成型，今天第4天，早上拉了一次，大便很稀，这种情况怎么办？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
