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1，孩子母乳喂养还是奶粉喂养？

孩子这是病毒性肠炎症状。

孩子腹泻稀便或者是稀水便，症状上考虑病毒性肠炎，只要孩子精神状态正常，小便不少继续观察即可。

一般也要1-2周恢复正常，时间长短与孩子免疫功能有关系。一般不超过2周好转，临床要求超过2周没有好转。需要重新评估，排除其他诱因。

2，病毒性肠炎是一种由多种病毒引起的急性肠道传染病。

病毒性肠炎的常见病毒是轮状病毒。部分是诺如病毒或者腺病毒。当然也有可能是其他病毒感染所致，当然不一定能够查到具体病毒。

孩子有病毒性肠炎时，食物没有完全消化，肠道菌群也出现了紊乱的情况，所以就会造成大便有酸臭味。

目前原则上建议加用口服补液盐兑水和，要求每腹泻一次，口服30-50ml，补充体内水分和电解质丢失。当然也不一定这么严格，也可以少量多次服用。服用口服补液盐的目的是使孩子小便正常或者接近正常水平。

这种病毒感染所致的腹泻多为自限性疾病，所谓自限性疾病，就是过去一定周期自然好转。只要孩子食欲精神状态正常，小便不少，也不要紧张。这样病毒性肠炎，一般病程1-2周。

所有药物都是一个辅助治疗，例如蒙脱石散是吸附剂，所谓吸附剂就是使大便有稀变干的作用，早期有减轻症状作用，但不会缩短病程。

如果大便次数明显增多或者是水分比较多，可以临时加服蒙脱石散，虽然治标不治本，但是有减轻症状作用。每次1/3包，每天三次。30ml左右温水冲服，奶前或者是饭前半小时到1小时左右服用。

还有的指南推荐微生态制剂，也就是益生菌，其作用也是有限。临床推荐度也不是很高。

最有意义的是口服补液盐，目的是防止脱水。如果孩子食欲精神状态正常，小便不少，也不要担心，好转要有一个过程，一般也要1-2周时间。

3，这种腹泻容易引起继发性乳糖不耐受，典型症状是边吃边拉或者是吃完就拉。

如果持续无好转，孩子能接受的话，可以试喂无乳糖奶粉或者是添加乳糖酶（只是乳糖酶效果不如无乳糖奶粉肯定），无乳糖奶粉又叫腹泻奶粉，是用来治疗腹泻的，因为不含有乳糖，口感不好，绝大多数孩子不能接受。临床要求超过2周没有好转再考虑服用无乳糖奶粉或者是添加乳糖酶，绝大多数孩子2周内症状缓解。

当然也不是说2周内不能服用无乳糖奶粉或者是添加乳糖酶。2周以内干预，医学上认为是过度治疗了。

腹泻的时候，肠道黏膜损伤，会有血便，但是也要除外蛋白质过敏所致。如果持续无好转，建议换用不含有乳糖的深度水解蛋白奶粉，例如纽太特或者是蔼儿舒。对蛋白质过敏或者是乳糖不耐受都有治疗作用。

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1，奶粉喂养，如果持续无好转，建议把奶粉换成无乳糖深度水解蛋白奶粉。

目前症状上考虑病毒性肠炎，因为有血便，原则上能除外蛋白质过敏引起的，所以建议换用不含有乳糖的深度水解蛋白奶粉，例如纽太特或者是蔼儿舒。对蛋白质过敏或者是乳糖不耐受都有治疗作用。

2，孩子腹泻稀便、稀水便，再加上早期没有乳糖不耐受，腹泻后出现乳糖不耐受症状，从症状上考虑病毒感染所致病毒性肠炎。

病毒性肠炎主要是粪口传播，也就是接触了腹泻的孩子，导致交叉感染。病毒性肠炎也可以通过呼吸道，经过气溶胶方式传播。

当然孩子这种病毒感染，也不除外来自于大人的交叉感染。绝大多数是成人室外接触并携带病毒，但是因为免疫力成熟，可能不致病。但是会把病毒带回家传染给孩子，导致孩子致病。

3，霉菌意义不大。

免疫功能正常的孩子，不会有霉菌感染，除非有免疫缺陷，但是免疫缺陷孩子极其少见。孩子既往健康，也不考虑有免疫功能异常。

大便常规霉菌一是标本污染可能，二是服用布拉氏酵母菌散，大便中会检测到酵母菌，与霉菌形态上有区别，但是经验不足的人会把两者判断为同一种微生物，导致出现霉菌阳性。这个意义不大。可以停掉布拉氏酵母菌散，隔开2天复查大便即可。

4，所谓腹泻是一是指大便次数增多，二是大便性状，也就是稀薄程度发生了变化。

孩子大便次数较正常的时候增多，并且也较前稀薄，都考虑有腹泻情况。

只是边吃边拉或者是吃完就拉，这是乳糖不耐受症状。目前根据描述，孩子边吃边症状较前好转，提示乳糖不耐受症状减轻，可以暂时观察，不要更换奶粉。但是如果大便带血持续无好转或者是逐渐加重，建议把奶粉换成深度水解蛋白奶粉。

4，6个月以下首先建议通过加强喂养，补充体内水分丢失。

除非加强喂养没有好转，孩子有小便减少或者是前囟门凹陷，提示有脱水症状，才建议服用口服补液盐。也不一定每次腹泻都要服用口服补液盐。也就是口服补液盐当做水喝，补充到孩子小便正常，前囟门平坦即可。

5，可以对症服用蒙脱石散。

蒙脱石散是吸附剂，所谓吸附剂就是使大便有稀变干的作用，虽然治标不治本，倒是早期有减轻症状作用。

益生菌作用有限，临床意义不大。腹泻明显的时候，可以对症服用蒙脱石散。

6，没有发热，血常规意义不大。可以完善大便常规检查。

目的是排除细菌感染所致血便。

如果孩子食欲精神状态正常，没有腹胀，不一定带孩子去医院。

居家用保鲜袋装好大便带去，不要装纸尿布，容易把水分吸收了。一般不超过1小时即可，当然时间越短越好。

7，孩子这种过敏，因为过敏源未必能检测出来，临床上只能进行诊断性治疗，又叫做回避实验。

所谓回避实验，就是把奶粉换成氨基酸奶粉，回避过敏源后，如果症状好转，考虑牛奶蛋白过敏。如果血便消失以后，继续服用2-4周，然后再把氨基酸奶粉换成普通配方奶粉，再次出现症状，则为证实实验，又叫诱发实验，临床一般不进行证实实验。只要回避实验有效，可以考虑为蛋白质过敏，一般不建议再进行诱发实验。

如果持续无好转，或者是血便加重，再加上孩子体重生长缓慢，这种情况，不能除外蛋白质过敏可能，可以尝试把奶粉换成无乳糖深度水解蛋白奶粉。

只是这款奶粉把蛋白质水解了，所以口感欠佳。

可以尝试添加奶粉调味剂，简单讲就是针对这一类奶粉生产的，专门用来改变口感的。目前都是进口的，常用的是澳敏佳。

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1，大便外观看有出血。

如果反复出现大便带血，没有减轻趋势，建议采用回避实验，也就是把奶粉换成深度水解蛋白奶粉。

症状好转以后，继续服用2-4周，然后再尝试逐步转换回普通配方奶粉。无乳糖奶粉属于治疗性质奶粉，服用无乳糖奶粉不需要转奶，可以直接服用，只是转回普通配方奶粉需要缓慢转奶，目的是转奶过程中观察是否再次出现腹泻、血便等症状。

如果再次出现腹泻、或者是血便，则证实是蛋白质过敏，需要服用深度水解蛋白奶粉6个月。绝大多数孩子脱离过敏源6个月，也就是服用深度水解蛋白奶粉6个月会自然脱敏。

当然，如果孩子改成普通配方奶粉，没有再次出现腹泻、血便。考虑目前腹泻、血便为病毒感染所致，可以继续服用普通配方奶粉。

2，孩子胀气、放屁，甚至睡觉的时候扭来扭去，这个临床意义不大。

这个日龄孩子不管吃母乳还是奶粉，奶量比较多，奶或者奶粉在肠道细菌的分解下，会产生气体。加上孩子神经系统没有发育成熟，这种气体导致的轻微的肠道刺激就会出现肠胀气的表现。就会表现为在睡觉的时候哼哼唧唧，扭来扭去有时候面部涨得通红，绝大多数是正常的生理反应。只要没有哭闹不安，这种情况不需要干预。

这种情况一般添加辅食以后，随着神经系统发育成熟症状会逐渐消失。

孩子腹泻以后，肠道蠕动快，肠道内的气体会随着排便排出体外，肠胀气的症状会减轻。腹泻如果减轻（包括服用药物后），可能会有肠胀气明显的情况。但是没有特异性药物，日常以肚脐为中心顺时针按摩，有促进肠道蠕动的作用。或者是让孩子趴着睡，趴着睡也有促进肠道蠕动，缓解肠胀气作用。

3，再发热可能性很小。

肠道病毒感染最多在起病最初1-2天会有发热。一般1-2天后不会有发热，腹泻会持续一段时间。

但是腹泻以后，会影响孩子免疫功能。如果再次出现发热，首先考虑出现了新的感染。也就是可能是感染的新的病原微生物。