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您好！

现在能确诊是直乙交界腺癌，位置比较高，看了昨天的报告，提示肺结节和腹膜后淋巴结肿大，但不能确定转移。

主要原因是，肺部的结节非常小，就3mm，这种很难确定是转移性的，还有腹膜后的淋巴结，最大是6mm，虽然有强化特征，也不好确定是转移。

之前做过肺部、腹盆腔CT吗？如果有对照就好了，之前也有这些的话，那考虑转移的可能性较小。之前没做，那建议动态观察一段时间。

我的建议是：老人年龄大，如果平时身体条件还好，做这个直乙交界部位的切除，难度不大；关键是现在心梗的问题，需要心内科评估，能否耐受手术。至于怀疑肺部转移、腹膜后转移，可以一个月后再做CT比较。所以，还是可以有手术治疗的机会。不建议单独用化疗来控制。

我看不到片子，但这么小的结节很难确定是转移，我个人考虑可能性不大。

最好是主治医师把两次比较下看看，或者随访一个月后再复查比较。

有转移，就没有做根治术的必要了。常规方案就是药物控制病情发展，例如化疗，可以加上靶向药物（靶向需要根据基因检测结果来定，肠镜取的组织做检测就行）。由于年龄大，化疗建议用单药，例如氟尿嘧啶。

目前原发灶没有梗阻，大出血，可以先不动。如果有梗阻，那可以临时做造瘘手术或者肠切除手术。这算故意手术。