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我现在需要仔细查看并分析您的问题，并编辑文字或者组织语音回复您，这个过程需要一些时间，大概10分钟-15分钟左右，请稍等，为了珍惜剩余2次的追问机会， 暂时先不要追问，谢谢。 担心您着急特先告知。

您好，久等了。
（1）从您描述以及发来的照片看，孩子现在四岁半，早上起床后会说包皮里面有疼痛，排尿时疼痛明显，结合照片目前孩子包皮口倒不是很红，但是明显包皮口狭小，所以目前诊断是包茎。疼痛可能跟里面包皮垢刺激或者是龟头发炎有关系。
（2）先说说包茎，所谓包茎是指孩子的包皮完全包裹龟头及尿道口，包皮口较小不能翻开，甚至无法暴露尿道口。男孩在出生后一般都存在包茎问题，但此时的包茎是属于生理性的，只要不影响排尿就不需要处理。正常情况下多数包茎都可以逐渐自行缓解，包皮口逐渐开放变大，男孩在3岁以内可以翻开看到尿道口，到六岁包皮后退至冠状沟处。但是有一部分孩子会存在病理性包茎情况，跟反复包皮炎或者包皮粘连等有关系，甚至有一些严重的包茎，包皮口过小，导致排尿受到影响，如尿线变细、变歪、排尿鼓包等，严重的引起反流性泌尿系感染。
（3）孩子四岁半了还有包茎，包皮口狭小，现在有疼痛，给孩子局部抹点红霉素眼膏，一天两次，同时一定要给孩子多喝水稀释尿液，这样也能减少刺激。但是最终还是得解决包茎问题，现在年龄太小如果手术要全身麻醉，您可以等孩子不疼以后，给孩子局部抹点糠酸莫米松凝胶，一天一次，在家自己给孩子慢慢每天翻一下，不要强行翻，用上两周，看看能不能翻开。
（4）如果效果不佳的话就要考虑做包皮环切术手术，手术绝对指征包括：1.凡是包茎的，尤其是瘢痕包茎是要手术；2.包皮过长导致反复感染、发炎，出现龟头炎的这种状况，也需要治疗。对于病理性包茎根据具体情况决定手术时机。手术其实到不算复杂，就算全麻也是不插管麻醉，孩子睡着以后打点局麻就做了。

你好，不用客气，目前看没有啥太大问题，局部也没看到有明显的红肿啥的，一般来说三天左右就能缓解，一定多喝水，还要勤换内裤。要是三天不缓解那你可以来医院小儿泌尿外科面诊检查。

不用客气啦，感谢您的信任与肯定，祝孩子早日康复