问题详情

你好，感谢信任。从你描述的情况和检查报告单上来看，目前肺结核的可能性最大。有几个支持肺结核的依据，第一个症状是，有咯血，第二个PPD试验阳性，第三个TSPOT阳性。当然，NGS也做过，但这个用来确诊肺结核的证据等级并不高，在这里用处不大，既不能肯定也不能否定肺结核的诊断。肺部的CT显示有磨玻璃病灶，磨玻璃病灶一般是属于炎性的病灶，肺炎和肺结核都会表现出这个情况。当地的医院已经查的很详细了，应该有一定的水平。但很多情况下，肺结核的诊断是非常麻烦的，因为结核分枝杆菌这个细菌是非常狡猾的。目前国内外对结核的诊断都是比较困难的。如果没有直接找到结核杆菌，大多数还是要结合主治医生的临床经验。像你们这种情况，如果当地认为说需要抗结核治疗，观察一下也是可以的。通常治疗一个月之后复查，如果抗结核治疗之后病情明显改善，则可继续。如果效果不佳则要考虑也可能不是结核。

怎么说呢？现在这种高通量测序，也不一定非常准。老人其他结核感染的证据有了，如果实在不想先抗结核治疗，那只有先抗感染治疗，看看抗感染治疗有没有效果。这也是一种方法。至于抗结核药，大多数人还是可以耐受的。有的人可能一开始吃药之后有一点肝功能异常，但逐渐的也能够恢复和适应。抗结核药一般对肾没有什么损伤呀。他有高血压糖尿病这些基础疾病，但抗结核治疗不会加重这些疾病呀。大多数人对抗结核药有很大的误解。不过当地既然说先治疗再看看，也不着急抗结核。

没有糖尿病更好，即使有糖尿病抗结核治疗也对这个没什么影响。然后的话，这个气管镜没有什么发现，因为看的是气管无法深入到肺组织，这个的重要作用是气管刷取的液体拿去化验，但是也有它的局限性。两边的医生观点不一样，这个很正常，因为没有明确的确诊证据。有时候只能做诊断性治疗。但有一点，一般的肺炎，很少会出现咳血的。肺结核出现咳血的可能性更大，建议按照主治医生的建议。祝顺利。