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月回答 24
2025年09月29日
症状及患病时长：20多年二型糖尿病
就医及用药情况：
四联药：西格列汀早晨服用100mg
来优时睡前18u
二甲双胍缓释片早晚1000mg
拜糖平75+50+50mg
血糖控制很理想，但是肠胃不舒服。
需要解答的问题：我现在想调整治疗方案，基本原则是在控制好血糖的前提下，保护心肾保护，并尽可能使肠胃好受一点。
为此，初步方案是用诺和益代替来优时。
问题: 基于目前的治疗方案和血糖监测数据，从控制血糖，减少肠胃不舒服，给出用药方案建议。
即诺和益用量及用法；用了诺和益以后，西格列汀、二甲双胍缓释片、拜糖平哪些要保留？保留多少？
上述药品我都有，所以需要具体的用药方案。
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2025年09月29日
2025年09月29日
目前尚未发展肠胃方面的疾病。
您推荐的方案是：诺和益16u+二甲双胍缓释片1000mg*2(早晚各一次）？
因为我以前总是餐后血糖高，特别是下午可能持续到3小时左右。我担心这个方案是否可能使餐后血糖高？
谢谢您！
2025年09月29日
您好，利拉鲁肽的降糖作用比较强，而且对于餐后与空腹血糖都有降低的作用，换药时需避免低血糖，故暂停用阿卡波糖，同时看胃肠道副反应是否能有减轻，如果餐后血糖波动过大，可再加用阿卡波糖口服。目前先保守一些，就先诺和益联合二甲双胍的。
TA的问答
许医生，根据您的处方我一直每天吃半片优甲乐，7 月底检查后，今天又去化验了，促甲状腺激素 是 3.443，以前的检查情况您能看到吧，我现在需要怎么配合医生您好，我外公89岁，既往史有糖尿病多年，口服瑞格列奈和甘精胰岛素（14单位），一直控制还算稳定。一个多月前因身体不适住院，因验血红蛋白为10，医生决定治疗方案调整为注射利拉鲁肽和甘精胰岛素。
调整后，对食欲影响比较大，老人之前比较爱吃肉，现使用利拉鲁肽之后，到饭点没有明显饥饿感，平时饭量也缩小了将近一半，对油腻食物也有厌恶感，吃饭像完成任务。
现有以下几个问题咨询：
1. 我了解利拉鲁肽对食欲会有影响，但现在这个情况也是在正常范围内的吗？需要调整吗？
2.利拉鲁肽这个药物是需要长期终身使用的吗？因为考虑老人年纪也比较大了，担心影响食欲会带来营养不足的问题
谢谢医生！你好老师，以上是我的体检报告， 辛苦帮忙诊断一下，
背景: 体重90kg 身高172，肥胖，最近喝水和尿多，前一段时间做了肠胃镜，切了一个息肉和胃角，医生说疑似幽璇杆菌超标，但是最近吃奥美拉措，没做c13排查，然后瘦的比较快从原来98kg 掉成90kg 11天左右， 最近一直饱的状态，最近没食欲，没胃口，吃东西没味道，这种是否是糖尿病你好医生，我注射替尔已经三个月了。这是第四个月，我购买了10mg的剂量。前三个月我每个月都增加注射剂量，这几针下来我身体没有不适（除偶尔心跳加速外）
我的问题是：
1️⃣我现在已经卡平台期了，可以换用更高剂量的10mg吗，我一直担心这样加剂量会不会有耐药性，这样对身体好吗(>﹏<)
2️⃣三个月我减了20斤左右，现在体重130斤，我想瘦到120斤左右停药，请问需不需要打几针小剂量的来巩固？
许主任您好！女，34岁，产后50天，孕期建卡时甲状腺功能没问题，孕33周孕检时查出甲减，当时开了优甲乐，一天早上吃一片。一直吃到生产，生产后没吃，医生叫先不吃产后42天复查后再咨询。今天查过了，我想问一下，现在还需要吃什么药？如果吃药的话影响母乳喂养吗（我是纯母乳喂养）？孩子需要查甲状腺功能吗？还有我在饮食上有什么需要忌口的？
