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月回答 19
2026年01月01日
女52岁80斤，8月份确诊胃贲门癌，4次新辅助化疗（奥沙+卡培+信迪利单抗） ，10月和11月份2次CT显示有缩小好转。12月01号手术，现在术后一个月。病理却显示无退缩，claudin18.2阴性HER2阴性，CPS15分。 麻烦赵医生看看几次CT报告（可扫码看影像），还有病理结果。效果为何不一致？有没有可能是疗程不足，用药积累不够？ 您认为后续治疗是否可用奥沙+替吉奥和免疫单抗方案继续使用？免疫可以用哪种？ 还是需要改变其他方案（如紫杉醇类）？但是副作用掉头发，怕病人接受不了，目前对病情还不知情。
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2026年01月01日
您好：
术前新辅助化疗有效果，只是效果不是很显著而已。术后3-4周开始还是辅助化疗，静脉奥沙利铂+口服卡培他滨或者替吉奥联合。PD-L1表达水平5%，免疫治疗可以不用。Her2免疫组化阳性，将来万一复发转移，可以尝试增加靶向治疗。
术前新辅助化疗有效果，只是效果不是很显著而已。术后3-4周开始还是辅助化疗，静脉奥沙利铂+口服卡培他滨或者替吉奥联合。PD-L1表达水平5%，免疫治疗可以不用。Her2免疫组化阳性，将来万一复发转移，可以尝试增加靶向治疗。
2026年01月01日
赵主任你好。有送去复旦肿瘤做病理会诊，他们那边做出来：HER2显示1+，PDL1的CPS评分有15。 您的意思是奥沙➕卡培他滨（或者替吉奥）的方案，现在术后后续可以继续使用吗？ 如果身体能承受，免疫单抗药可以再用嘛？ 谢谢您的解答🙏
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2026年01月01日
2026年01月01日
术前新辅助治疗不明显的话，您认为现在需要换方案么？还是按照原来方案。 当地医院主治医生说要换紫杉醇类。您认为如何呢？
2026年01月01日
您好：
术前化疗期间，CT显示肿瘤略有缩小，如果化疗期间，肿瘤标志物也下降的话，我就不建议更换方案。因为局部晚期胃癌，术后复发转移概率非常高，如果复发转移之后，晚期胃癌可以使用的化疗方案比较少，到时再用紫杉醇也可以。另外奥沙利铂化疗效果不好的话，紫杉醇也不一定化疗效果好，疗效也是因人而异。如果化疗期间，肿瘤标志物不降反而升高的话，可以换紫杉醇方案化疗试试。
祝好🌹
术前化疗期间，CT显示肿瘤略有缩小，如果化疗期间，肿瘤标志物也下降的话，我就不建议更换方案。因为局部晚期胃癌，术后复发转移概率非常高，如果复发转移之后，晚期胃癌可以使用的化疗方案比较少，到时再用紫杉醇也可以。另外奥沙利铂化疗效果不好的话，紫杉醇也不一定化疗效果好，疗效也是因人而异。如果化疗期间，肿瘤标志物不降反而升高的话，可以换紫杉醇方案化疗试试。
祝好🌹
TA的问答
赵医生你好， 本人父亲62岁，说是由丙肝导致目前肝癌病症，然后在北方沈阳老家，从2024年12月初开始，做介入治疗，到26年1月初共计做11次介入手术，第一次介入手术后，按照主治医生的意见吃了一个月的靶向药(甲磺胺仑伐替尼胶囊)，副作用极大(拉肚子，胀肚，全身关节酸痛，厌食，全身无力)就停药了，之后什么药也没有吃，就一直做介入手术！ 目前说是癌细胞封得还不错，下面是最近一次pet-ct照片！ 这两天主治医生说还可以做消融手术，这个是一个新的治疗方式之前没听过，我想问问是否建议我父亲来上海做？是否有意义做以及治疗费用组成！ 我们经济条件普通，肯定是希望性价比治疗，不要人财两空，但我也可以让我父亲来我们复旦大学附属医院做，我父亲，目前精神状态很好！确诊结肠癌，与邻近腹膜、十二指肠分界不清，能不能直接做手术。先化疗再手术，手术后可能还需要再化疗，我怕我妈75岁年龄心理和身体都接受不了，可能适得其反！我们的需求是直接手术，这种方案能行吗？症状及患病时长：
患者男，77岁，今年一月份开始便秘，春节期间开始疼痛，四天前检查诊断为胃癌
就医及用药情况：
需要解答的问题：
麻烦看一下根据检查结果，坦白直率的说一下接下来的建议，患者家里经济条件一般，家里亲亲稍微能帮衬一下。
您好医生，患者直肠癌术后半年复查结果（前三张图片）普通ct显示肺部新增结节，抽血癌症指标提升，，今天复查增强ct（后三张图片），影像提示没有问题，抽血指标还是很高，术后第一次复查指标6左右，后半年一直维持在10-12，期间所有ct复查无异常，去年11做过pat-ct也无异常，这次复查是有转移吗？还需要做其它检查吗？医生您好 我父亲目前检测出肺鳞癌，今天我替他去中山医院问了说可以手术。下周想他带他来上海问问诊。挂了专家号，但因为术后恢复和经济考虑 可能需要安徽手术。想请问一下医生如果带他到上海来问诊，只要问那些问题比较合适，有助于他回安徽做手术和术后恢复。
非常感谢医生，耽误您时间了。
