2025年11月09日
第1次提问
10月20日,因持续咳嗽且在社区门诊已吃了一周药(含抗生素药,罗红霉素),觉得贲门处闷,去攀枝花市中心医院做了肺部CT,检查结果正常。 后转为心内科检查心脏。 心电图显示窦性心动过速(心率109 血液报告(10月27日)显示:排除心肌炎。 心脏CTA显示:正常,排除冠心病。 心脏彩超(11月3日)显示:主动脉瓣前向Bpm)血流速度偏快。 11月4日,检查结果显示:超敏促甲状腺激素异常。同时,发现血红蛋白从10月27日的143降至61,当日入院至消化内科检查。想起近10日,均为黑便。怀疑消化道急性出血。 11月5日输血200CC、6日输血600CC,身体靠营养液维持,没有喝水和吃东西,处于禁食状态。截至目前,检查了胃镜,肠镜,均未发现出血点。6日血液报告显示血红蛋白增至90。 目前已完成小肠CTE,也没有发现问题。昨日做了胸部的x光和上下腹部CT平扫,均没有发现问题。 11月8日,大便已经恢复黄色。且下眼睑和唇色已经有了血色。手指上的月牙也开始慢慢呈现,手上也有了血色。 11月9日,大便感觉又成了黑色(后报告显示为:褐色)。做了大便隐血检查为阳性,但红细胞和白细胞都没有发现

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2025年11月09日
许志朋医生
您好!

,消化道出血根据部位,分为上消化道出血,中消化道出血和下消化道出血,各部位出血原因不同:
上消化道出血:主要包括食管,胃跟十二指肠的出血,比如消化性溃疡,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血,消化道肿瘤,杜氏溃疡等。
中消化道出血:主要是小肠,比如小肠憩室,血管畸形,寄生虫等。
下消化道出血:主要是结肠病变所致,比如结肠癌,结肠憩室,痔疮,肠淋巴瘤,血管畸形等。

从目前的信息看,确实消化道出血是存在的,胃镜,肠镜没有发现,不能除外小肠出血。
您此次虽然隐血有阳性,但是复查的血常规,血红蛋白99,是稳步上升的,所以目前没有活动性出血的征象,不用紧张!
目前暂时不用特别处理,先定期复查,观察大便情况,如果隐血有++,同时伴有血红蛋白的下降,这种情况提示有消化道再出血,建议胶囊内镜检查。
2025年11月09日
第2次提问
许医生: (1)请问是定期复查血红蛋白和大便隐血吗?多长时间复查一次呢? (2)医生开了胃黏膜保护剂和益生菌,包括铁剂,我现在要不要吃这些药呢?因为吃了这些药以后好像就无法观测大便的颜色了。 (3)因为我之前血红蛋白从143降到61,肯定消化系统是有大出血的。那么有没有可能存在“肠道内残留既往出血产物”导致隐血阳性但无新鲜红细胞的可能呢,因为昨天看上去大便都是正常的黄褐色。 感谢您❤
许志朋医生
1、是的,如果没有任何症状的话,可以过一个月再复查,如果血红蛋白稳步上升就没有问题。
如果有大便发黑的话,那么随时复查粪常规加隐血,毕竟比较简单,如果粪常规加隐血有问题,再复查血常规。

2、建议吃,等血红蛋白上升到基本正常再说。

3、是的,您这种情况是有可能存在的,而且临床上也是比较常见的,所以就如前面说的,目前信息不能说明您有活动性出血,不用紧张!
2025年11月09日
第3次提问
谢谢许医生的安慰,我真的特别紧张。可能是因为之前有过一次大量出血导致严重贫血的情况。您的意思是,我可以正常工作和生活,只需要关注大便的状况。哪怕近几日大便阳性,没有红细胞白细胞的话,就不用去查血红蛋白。如果有问题,就去查血红蛋白。如果血红蛋白持续上升的话,也没有什么问题。是吗? 另外,即便真的还是有问题的话,这也不算是什么疑难杂症吧!因为我之前x光CT胃肠镜甚至小肠CT都做了。因为我之前x光、CT、胃肠镜甚至小肠CTE都做了,都没有问题呀。哪怕有出血点,是不是也有可能自愈呢? 说的有点零散,因为心里很慌张。我家住在攀枝花,现在就很纠结,要不要前往成都大一点的医院检查? 再次感谢您,许医生。
许志朋医生
1、需要结合您有没有什么不舒服,因为如果是出血的话量大,会有循环血量不足的表现,比如乏力,头晕,胸闷,心悸等症状,如果这些症状也都没有,血红蛋白稳步上升,就不会有消化道的活动性出血。

2、有一些消化道出血是可以自愈的,像血管畸形,胃杜氏溃疡,小肠憩室,这种出血后血压一低,就有可能会自己愈合。

3、检查的话,建议您下次出血的时候去检查,因为如果没有活动性出血,检查的话可能阳性率比较低,不容易发现问题。
许志朋医生
目前可以正常的生活跟工作,只是不要过于劳累,近期不要剧烈运动,饮食方面多吃点含铁量高的食物,比如动物血液或肝脏含铁量较高、吸收率比较高,其它含铁较高的食物有,红枣、芝麻、坚果、芥菜、紫菜、木耳、海带等。

少吃辛辣刺激、冰凉的食物,另外戒酒,如果有饮酒的话

TA的问答

症状及患病时长:饭后半小时内胃疼,继而肚子疼,然后就拉肚子。时好时坏,持续半年多。最严重的时候一有进食的动作,疼痛就发作,难忍,严重影响正常生活。 就医及用药情况:因为这种情况六次就医,做了多次检查,胃肠镜 需要解答的问题:现在诊断是IBS,吃了医生开的药,好了一周,今天又发作 症状及患病时长:症状大约两周,吞咽唾液、食物时,感觉喉咙以下和食道连接区域有轻微堵塞感觉,有点像咽馒头的感觉,偶尔伴有向上反气感觉。 家长中孩子较小,总不听话,近期经常与其大喊,每次之后感觉胸腔、肋巴处酸疼,不知道与上述症状是否有关系。 需要解答的问题:产生问题原因是什么,需要做什么样检查和治疗吗 症状及患病时长:拉肚子,拉稀两天,今天拉了三次,最后是烂的,没有那么稀,容易疲惫,肚子感觉肠子不太舒服,嗳气。前两三天,喝了啤酒,然后不太舒服,也没太大问题,昨天起床后开始拉肚子,前天晚上吃了大排档。大便一开始拉稀,很臭,现在是烂,想上厕所。 最近一次是大便烂,然后吃了东西想上厕所,肠道感觉不舒服,偶发一点点痛。 就医及用药情况:昨天吃了两次蒙托石散,今天上午有好转,晚上晚饭吃了家里稀饭排骨,吃完马上上厕所。吃了益生菌两次,双歧杆菌三联活菌胶囊-培菲康,晚上补充了一次蒙脱石散。 需要解答的问题:会是什么问题,吃什么药为好。 症状及患病时长: 早上九点吃完饭之后,感觉一直没有消化,中午也没有吃东西(吃了几片水果、几片菜),直到当天下午六点还是觉得胃很胀,但是又很饿。 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 胃胀是怎么导致的?需要怎么医治?还可以吃东西吗?症状及患病时长: 许主任,我27日已经完成直肠ESD切除手术。我想咨询:1.我目前属于流食状态,我什么时候能吃半流食以及正常饮食?2.我想淋浴,并洗一下肛门,不知道是否可以? 就医及用药情况: 需要解答的问题: