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月回答 19
2025年11月18日
医生您好，我爷爷今年 86 岁，2017 年曾因胃癌做过胃部切除手术，这几年情况相对稳定。
但上个月他反映脊椎出现疼痛，于是到医院检查，做了CT等检查，发现肺部存在病灶，确诊是肺癌(非小细胞肺癌)，癌细胞扩散转移到脊椎，导致脊椎疼痛。
本月进行了血样的基因检测，结果发现他存在变异“KRAS.pG12V”，没有对应的靶向药(检测结果见图)。
目前老人回到家中，因为年纪较大，我们打算采取保守治疗的方式(暂不进行化疗)，但因为病痛导致身体不适，只能服用止痛药曲马多缓解，以及一些煎中药调理(目前所服药物见图)。
可能是止痛药的缘故，服药后每天嗜睡，昏昏沉沉。
针对以上，想请教医生：
1.爷爷的这个病况，目前临床上是否还有其他更先进的手段或者药物能进行治疗？
2.除了现用止痛药还有哪些更好能缓解病人痛苦的方式或者药物推荐？
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2025年11月18日
止痛药曲马多反应大，可以换成奥司康定，但要到医院开，是管制药品，要医生详细评估。
2025年11月18日
您好，考虑老人年纪较大，身体薄弱，因此没有做穿刺活检，是通过血液检测确定的非小细胞癌(见图)，显示没有靶点。
您提供的几种方式，对于这个年龄的老人，优先推荐哪种呢？分别有什么副作用吗
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2025年11月18日
KRAS G12V目前确实没有靶向药。同时很抱歉，因为没病理，也没有医生会使用抗肿瘤药物。因为诊疗规范上明确要求病理才能使用。对于止痛，优先加强止痛处理，包括升级止疼药。如果药物量大且效果不好，副作用大，只有一两个骨转移病灶，可以考虑放疗，具体方式，要咨询放疗科。
另外，血检是不能确诊肿瘤类型的。
TA的问答
症状及患病时长：刺激性干咳一个月！
就医及用药情况：少量左氧氟沙星
需要解答的问题：
干咳为主，有时伴痒感，喉咙（偏左侧）和锁骨下方有痒感，偶尔咳出乳白色痰，
没有明显发热或高烧，前段时间，像无症状感冒。
（另外有鼻炎，偶尔不鼻子通气、早晨口干、眼干，估计和咳嗽没关系）
做了CT，综合分析一下，会不会是2mm结节引起的咳嗽，或者别的引起的，或者无症状感冒引起，
是不是早期肺癌？或者小细胞癌 慢性肺炎等？症状及患病时长：肺结节，两年
就医及用药情况：上上年查出实性肺结节，有2mm，去年体检是5mm。 以下是上年的体检报告。 请问这样多久要复查呢？ 有癌症的情况吗？
不抽烟不喝酒，有运动习惯。 有强直性脊柱炎，很少发病。状态比较好
需要解答的问题：请看上方症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：麻烦陈主任帮忙看看我亲戚的片子，谢谢
医生您好，我爷爷今年 86 岁，2017 年曾因胃癌做过胃部切除手术，这几年情况相对稳定。
但上个月他反映脊椎出现疼痛，于是到医院检查，做了CT等检查，发现肺部存在病灶，确诊是肺癌(非小细胞肺癌)，癌细胞扩散转移到脊椎，导致脊椎疼痛。
本月进行了血样的基因检测，结果发现他存在变异“KRAS.pG12V”，没有对应的靶向药(检测结果见图)。
目前老人回到家中，因为年纪较大，我们打算采取保守治疗的方式(暂不进行化疗)，但因为病痛导致身体不适，只能服用止痛药曲马多缓解，以及一些煎中药调理(目前所服药物见图)。
可能是止痛药的缘故，服药后每天嗜睡，昏昏沉沉。
针对以上，想请教医生：
1.爷爷的这个病况，目前临床上是否还有其他更先进的手段或者药物能进行治疗？
2.除了现用止痛药还有哪些更好能缓解病人痛苦的方式或者药物推荐？您好，陈医生，我今天在医院体检显示肺部有个很大的结节，麻烦帮我评估下良性可能性大不大？是否有必要手术？
