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问题收悉，抱歉下午门诊耽误回复了，先初步答复一下，术后需要补充放化疗，后续再内分泌维持治疗。预计8点后给您详细回复，请稍等。
本条消息请勿回复，以免浪费一次提问机会！

抱歉让您久等了！
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高级别子宫内膜间质肉瘤属于恶性程度比较高的子宫肿瘤，容易发生血行播散。虽然目前病灶局限于子宫，属于1期，但是从会诊的病理来看，有广泛的肌层浸润，脉管有癌栓，这些都是复发转移的高危因素。为了降低这种复发转移的风险，建议盆腔放疗降低盆腔局部转移的风险，全身化疗可以降低血行转移的风险。
这次手术是做的腹腔镜还是开腹？如果是腹腔镜，子宫是如何取出的？最好把出院小结或者手术记录发给我。
术前做过哪些影像学检查？盆腔磁共振？腹部增强CT？肺部CT？
另外，推荐做基因检测，间质肉瘤可能存在一些基因突变可以作为后续治疗的靶点。
免疫组化雌孕激素受体阳性，后续可以口服芳香化酶抑制剂来曲唑维持治疗，也可以降低术后复发的风险。
上述分析和建议，希望可以帮助到您，请补充我所需要的信息，如有疑问，欢迎追问。

从出院小结和手术记录来看，术前已经诊断了间质肉瘤，手术是按照确诊肉瘤的标准做的筋膜外的全子宫切除，经阴道取出的标本，没有做粉碎子宫。最近复查增强CT也没有提示有残留病灶，那么按照1期选择观察随访+内分泌治疗也是可以的。

问题收悉。
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如果放疗和化疗对他的局部的复发和转移复发可以降低吗、还有后期生存率有没有提高
#可以降低局部和全身复发的风险，但是对1期的总的生存率提高有限。

第二个问题：是否推荐做淋巴结清扫手术
#这取决于术前和术后评估的情况。如果术前的影像学检查提示有肿大的淋巴结，那需要手术的时候就做淋巴结清扫。如果术后的影像学检查提示有肿瘤残留，那么也需要考虑补充手术切除可疑的淋巴结，或者补充放化疗。9.18和11.28的腹部增强CT都没有提示有异常淋巴结，这种情况下去做淋巴结平扫的获益有限。如果有条件，下次复查（一般2年内三个月一次）的时候，可以做一个PETCT，这是目前对于恶性肿瘤最敏感的影像学检查，但价格较贵，上海是六千五。

第三个问题：若需要做基因检测是做那种类型基因检测、因为我查了一下有很多种类型的基因检测
#是的，因为肉瘤有好多的亚型，这些亚型里面有特定的基因突变，基因检测可以更加精准的分型，并且指导可能的靶向治疗。各家医院病理科或者基因检测公司，有专门针对内膜癌/肉瘤的套餐（panel），选择一个中等价位的能满足需求就行。另外免疫组化里面的BCOR，cyclinD1，TRK等结果，也是有指导意义的，具体要有病理科来决定。从临床治疗的角度来说，至少需要包括NTRK基因和肿瘤突变负荷（TMB）/微卫星稳定性（MSI）的检测，指导后续的免疫或者靶向治疗。