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女性患者，77岁，常年患有多种基础病。长年原发性血小板增多，一直以羟基脲片控制血小板。今年年初，确诊骨髓纤维化三级伴MDS，并有向急性髓性白血病转变的趋势。各项血象较差，血小板保持在20左右，血红蛋白低于70，白细胞20左右；外周血原始细胞已经出现，最高到12，现在5左右。每天发低热、夜晚盗汗、头晕乏力、没有食欲、骨痛。血象再下降，则进行输血。 因为患者年事高，状态不好，担心骨髓抑制和感染耐受风险，所以目前没有采取去甲基化治疗(阿扎胞苷、维奈克拉)。 请问在这种情况下，您能否给出下一步治疗的建议？ 如果需要补充信息请告诉我，谢谢。 目前有医生朋友，基于以上情况，建议考虑采取利沙托克拉＋帕克替尼(老挝卢修斯版)治疗，抑制骨髓纤维化进度，维持当前状态。请问您能否帮忙分析这种治疗方案的可行性？ 患者为我奶奶，我不是她的主要照顾人，如果有表述不清需要确认的地方请指出，谢谢。

谢谢医生您的分析和建议，目前我奶奶因为肺部感染在住院，现在希望先把感染控制好，之后再用药治疗，后续再和您沟通。 我还想再帮我外婆咨询一下，她74岁。长期低血压，血小板偏低多年，多在50×10⁹/L左右，最低26×10⁹/L。曾在南京住院排查，排除白血病。长期口服丹参滴丸、脑心通近20年，因血小板低间断用利可君、生血胶囊。曾为升血小板连续约2年大量食用花生皮（泡水），这几年下肢及面部多次出现大片皮下出血和条状红斑，共约三批，近一年未再发生。2024-09-09血常规：WBC 7.34，RBC 5.48↑，HGB 158↑，PLT 67↓。曾有一次外出后突发乏力、头晕，全身不适，急诊输液后2–3天缓解。多次在南京鼓楼医院、苏州医院就诊，未明确原因。想请医生您评估长期血小板减少及皮下出血的病因、与长期用药是否相关，花生皮有必要吃吗？希望您能给出进一步检查和治疗的建议，谢谢！ 附上24年的血检报告，近期新的报告暂时还没找到，准备过几天去体检。

谢谢医生的及时回复和分析，所以我应该和外婆说别再吃丹参滴丸和脑心通了吗？我看这两个药都是有活血化淤的功效，而且她吃了二十年左右了，会不会结合你说的ITP，导致血小板功能受损？因为我也不是很清楚外婆她心脑血管方面目前的情况，不知道如果停药会不会弊大于利。 第二，能否请您综合以上情况，给一份详细的检查清单呢？外婆近期准备去体检，如果能消除一些疑虑/焦虑那就最好了。 我自己和GPT沟通，它给了以下建议，请问您觉得有参考价值吗？谢谢 除了常规体检，建议额外申请或重点关注： 1. 网织红细胞计数 (Reticulocyte Count): 评估骨髓造血功能。 2. 自身抗体谱 (Autoimmune Profile): 包括 ANA, 抗双链DNA等。排除干燥综合征或狼疮等风湿免疫病继发的血小板减少（老年女性常见）。 3. 腹部B超 (Abdominal Ultrasound): 重点看脾脏 (Spleen) 大小。脾大是血小板减少的常见原因（脾功能亢进），也是骨髓增殖性疾病的特征。 4. 外周血涂片 (Peripheral Blood Smear)