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您好！门诊刚刚结束，感谢您的耐心等待，

复习孩子的病史，鼻外伤3天，鼻孔之间的红印未消失。鼻子有点肿，鼻背揉了几下后，宝宝哭时的鼻涕水又夹带血变为粉色，但就一点很快止住。

一，我们先回答您的问题，

1）根据这些症状，宝宝是否存在鼻骨骨折或鼻中隔损伤的风险？

外伤确实存在鼻骨骨折的风险，但是孩子鼻中隔软骨尚未完全发育，鼻中隔发生骨折的可能性比较小。

2）是否需要做鼻部CT或X光检查来明确诊断？

建议完善鼻骨CT明确诊断，或者等待消肿后，观察外鼻是否有畸形或者有鼻塞，有的话，再做也可行。

3）如果有损伤，目前是否需要特殊治疗，还是继续观察？

有没有鼻骨骨折处理方案都是一样的，都是继续观察，等待消肿，一般不需要口服抗生素。

4）现在宝宝小配合度低，如果存在骨折等问题没有治疗，长大后是否还能治疗？

如果存在严重的鼻骨骨折，建议外伤后2周内行鼻骨复位手术，长大后手术需要切开皮肤，开放性复位，代价会比较大。

二，我们再复习下，接下来如何刺激，

您担心的点是，外伤后鼻子会不会骨折，鼻出血和接下来观察。首先强调一点，外伤后鼻子会有少许出血，这几天都会有，都具有自限性。

图片是很难判断是否鼻骨骨折，整个鼻子外伤后，会有一定的软组织肿胀，会看起来不对称，局部青紫肿胀，只要没有伤到鼻骨骨折成角或者比较大的移位的程度上，就不会引起后期的变形，毕竟肿胀能够消退，鼻出血不会出的严重，3-5天陈旧性出血，鼻涕带血就会结束，但是后续如果发生鼻骨骨折且影响到外观和正常通气，则需要处理。

二，鼻外伤，鼻出血的一般处理

1.外伤后48小时以内请用冷敷，冷毛巾减轻局部水肿，每天3-4次，每次5-10分钟，48小时以后改为热敷，促进渗出吸收，减轻水肿，也能一定程度减少出血。

不建议孩子现在就诊，立即就去做检查，拍CT，请耐心消肿等待一周，您需要注意观察孩子外鼻外观和鼻腔通气情况，如果外形有明显异常或者鼻子通气功能比较差，建议完善鼻骨Ct，判断是否需要做鼻骨复位手术，鼻外伤后7到14天治疗都是手术的合理治疗周期。

因为鼻外伤一周内，外鼻是肿胀的只有外鼻局部消肿后，差不多5到7天后，才能更好判断。

2.建议消肿5到7天后，观察鼻部是否有畸形，宝宝鼻子不影响通气，也没有明显的外形畸形，不需要做鼻骨CT检查，也不需要特别处理。

如果有明显外鼻畸形，这时候需要完善鼻骨CT，判断是否存在鼻骨骨折，如果CT提示鼻骨骨折，可以做鼻骨复位术来部分恢复外形。

3.鼻出血是由于粘膜糜烂引起的出血，红霉素眼膏 涂抹鼻腔，每天三次，既有抗感染作用，又能保持鼻黏膜湿润，减轻由于外伤引起的出血，结痂等不适。

鼻出血时，应将患儿取坐位或半坐位，头略向前倾，不能取仰卧位，也不能头向后仰，以免血液呛入呼吸道。若血流入咽部，刺激咽部咳嗽后会加重出血。这时可用冷毛巾敷头部，用手指在鼻翼上稍施加压力3～5分钟就可以止血。

只有大量一滴滴往外流才需要医院就诊，处理鼻出血。

4，这几天不要用力洗脸，不摸孩子鼻子，避免给孩子用力擤鼻涕的动作，按压鼻子，戴眼镜，不要太烫饮食，休息好就可以，可以继续帮助孩子洗鼻子，涂药膏，有利于陈旧性出血引流出来，再观察1周看看。

祝好！

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