5.00分
月回答 102
2025年12月09日
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
范主任您好，母亲前阵子腰疼卧床不起，先是在家里海南的医院检查说是压缩性骨折需要做手术，于是到广东的医院住院准备做骨水泥手术，但是术前的很多检查提示血液有问题，于是做了进一步的检查包括骨髓，提示大概率是白血病，检查结果图片只能上传9张，挑选了部分拖上传，医生的建议正常先做骨水泥，术后恢复好些就直接做白血病的化疗。请您帮忙看看母亲这种情况是否确诊了白血病，是哪一种分型，还需要做进一步的检查吗？有什么治疗方案呢？
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2025年12月09日
您好！资料收到，抱歉刚看到，我在出门诊，确实有点忙，我看一下您的信息尽快联系您，本条不需要回复～
2025年12月09日
2025年12月09日
感谢范主任详细的解答，由于上一次只能传9张图片，我把剩下的也一起上传发您看看，您帮忙一起看一下，还有几张彩超第三次提问的时候一起给您传，抽血结果就都在这里了。您看我理解的对吗，就是看着像是浆细胞白血病，但是又有一些指标没有得到很好的佐证，还想请教您多发性骨髓瘤和浆细胞白血病是一回事吗？您建议进一步做的检查名称方便发一下吗？还想问问您，您提到的化疗的一些药物输液治疗吗？有靶向药物这些吗？
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2025年12月09日
1、您无需纠结上传所有化验单一事，那些血型、血沉、大便之类的化验确实与血液病没啥关系，血的其他化验单、骨髓所有结果尽量传上来就好；
2、克隆性演变了的浆细胞就是恶性的了，它只在骨髓中靠分泌些分子破坏靶器官功能，这可能多数算骨髓瘤，一旦像白血病那样弥漫分布在血液中，达到白血病标准了就属于浆细胞白血病，这个瘤负荷更大，危害更大，治疗难度更大，但都属于浆细胞肿瘤，只是分布和临床特点不同，转归不同，治疗上药物选择和原则差不多；
3、我建议的检查您二次上传了结果后多数不需要了，比如免疫球蛋白结果显示IgG+IgA+IgM均低，这个也可能真是不分泌型，但可以做一下游离轻链，这样也许能看到异常克隆成份。这种线上咨询的建议还是要谨慎跟当地医生去提，我认为对方大概率是安排了，或有考虑，您沟通时注意一下，不要产生误会为宜；
4、骨髓瘤药物当地医生也会考虑，这个我说具体了反倒不合适，接诊医生会提他们的团队讨论方案的。有多种靶向药，比如CD38单抗，硼替佐米也属于蛋白酶体抑制剂，有靶向色彩的~
2、克隆性演变了的浆细胞就是恶性的了，它只在骨髓中靠分泌些分子破坏靶器官功能，这可能多数算骨髓瘤，一旦像白血病那样弥漫分布在血液中，达到白血病标准了就属于浆细胞白血病，这个瘤负荷更大，危害更大，治疗难度更大，但都属于浆细胞肿瘤，只是分布和临床特点不同，转归不同，治疗上药物选择和原则差不多；
3、我建议的检查您二次上传了结果后多数不需要了，比如免疫球蛋白结果显示IgG+IgA+IgM均低，这个也可能真是不分泌型，但可以做一下游离轻链，这样也许能看到异常克隆成份。这种线上咨询的建议还是要谨慎跟当地医生去提，我认为对方大概率是安排了，或有考虑，您沟通时注意一下，不要产生误会为宜；
4、骨髓瘤药物当地医生也会考虑，这个我说具体了反倒不合适，接诊医生会提他们的团队讨论方案的。有多种靶向药，比如CD38单抗，硼替佐米也属于蛋白酶体抑制剂，有靶向色彩的~
2025年12月09日
好的好的，明白的，感谢范主任，您讲解的很详细，这样和医生交流时也能心里有数，我把剩下的几张结果也传了，您看看还是否需要了解下，您说浆细胞白血病的预后很不好，想跟您了解下治疗和不治疗的五年生存率分别是多少？靶向药物是需要先做基因测试才能使用吗？哪一种方案对于减轻病人的痛苦好一些呢？
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2025年12月09日
1、首先我查了一下文献，提到浆白的标准已经下调了，由外周血20%下调至5%，就是患者更容易诊断这个病了（抱歉浆白很少，所以我的认知还在老标准上，刚才的回答有误），因为预后确实很差；
2、浆白分原发和继发，后者是指一个骨髓瘤患者的末期，实际上绝大多数骨髓瘤患者不经过浆白期就可能离世了，因此浆白确实很少，您目前应该属于原发的（pPCL），而继发性浆白（sPCL）中位生存期不足半年；
3、由于病例少，并没有大样本数据对生存和预后有可靠的统计，我找到一篇文献---浆细胞白血病诊断与治疗中国专家共识（2025年版），提到的原发型预后可参考下文：
所有pPCL均应视为超高危的浆细胞肿瘤。目前pPCL尚未建立统一的标准化分期及危险度分层系统，建议参考MM的风险评估框架。有研究提出简化评分模型，纳入三项危险因素：年龄>60岁、血小板计数<100×109/L以及外周血CPC>20× 109/L。根据该模型，无危险因素患者的中位OS期为46个月，含1项危险因素者OS期降至27个月，而具有2项及以上危险因素者OS期仅12个月 。
4、医生会安排甚至可能已经查了基因，您可以与他们讨论，靶向药基本不需要再查其他的了。患者的痛苦不一定拥靶向药或化疗方案解决，可能需要另外用药，比如止痛、缓解神经系统症状等
5、希望对您有帮助，有需要还可以随时联系~
2、浆白分原发和继发，后者是指一个骨髓瘤患者的末期，实际上绝大多数骨髓瘤患者不经过浆白期就可能离世了，因此浆白确实很少，您目前应该属于原发的（pPCL），而继发性浆白（sPCL）中位生存期不足半年；
3、由于病例少，并没有大样本数据对生存和预后有可靠的统计，我找到一篇文献---浆细胞白血病诊断与治疗中国专家共识（2025年版），提到的原发型预后可参考下文：
所有pPCL均应视为超高危的浆细胞肿瘤。目前pPCL尚未建立统一的标准化分期及危险度分层系统，建议参考MM的风险评估框架。有研究提出简化评分模型，纳入三项危险因素：年龄>60岁、血小板计数<100×109/L以及外周血CPC>20× 109/L。根据该模型，无危险因素患者的中位OS期为46个月，含1项危险因素者OS期降至27个月，而具有2项及以上危险因素者OS期仅12个月 。
4、医生会安排甚至可能已经查了基因，您可以与他们讨论，靶向药基本不需要再查其他的了。患者的痛苦不一定拥靶向药或化疗方案解决，可能需要另外用药，比如止痛、缓解神经系统症状等
5、希望对您有帮助，有需要还可以随时联系~
2025年12月09日
感谢您的支持与反馈，希望能对您有帮助，后期有需要联系就好哈~
TA的问答
症状及患病时长：
医生您好，之前询问过您，这次出了新的报告，麻烦您再看一下
就医及用药情况：
需要解答的问题：目前这种情况，普拉洛芬、妥布梅素滴眼液可以使用吗，目前的情况是否问题不大？后续还是以观察为主吗。
症状及患病时长：血小板计数一直高
就医及用药情况：
需要解答的问题:什么原因导致的？还需要做进一步检查吗？
我老公发现脖子肿块一个月，发现的时候也得了口腔溃疡半个月。做了b超和穿刺。医生帮我看看，是不是就是恶性的？医生您好，我想咨询下最近体检我的体检报告，这些项目都不太正常，想让您看看怎么回事，我今年35岁了，贫血从上学的时候就贫血，但是那会不严重，现在血红蛋白77严重吗。。。我去年体检80多也不高。。。之前吃过补铁的药，上去了，但是不吃就又掉下来，而且我肠胃特别不好下，一吃那个药就容易胃疼。。。这个怎么解决啊？我月经前几天挺多的，从小就是这样，前三天很多，基本6天就都干净了，不知道跟这个有没有关系。我这个贫血也是挺多年了，我自己平时其实没什么感觉，也没有头晕心慌啥的。。。哦，对了，我尿潜血老是加1，不过我家人都这样，不知道有没有关系。。。症状及患病时长：2026.5.27-2026.6.07
就医及用药情况：26年5月27日早发现两下肢均出现针尖样红或紫色血瘀点，无其他症状。27日下午在当地医院血常规检查血小板数值2。27号晚在南京人民医院挂急诊，27号当晚和28号分别在急诊处输注免疫球蛋白。28号上午挂门诊号，做血常规检测血小板数值23，医生诊断开药服用让两周后复查。药品为泼尼松30mg/天，每日早晨一次性服用，及其他防治副作用药物。服药期间，6月1日血常规检查血小板数值233。6月7日（今天）凌晨几小时内，尿量突然增多，体重下降1-2公斤，清晨恢复正常。上午血常规检测，血小板655，测血糖指数12，血压正常。中午餐后两小时血糖数值9.1
需要解答的问题：
请问目前的血小板数值，血糖数值，及突然尿多又恢复正常，是什么原因？现时有哪些需要干预或注意事项？是否需要调整泼尼松的服药时间（比如改到下午或分次服用）？是否需要加用睡前二甲双胍？”——详细用药见检验报告单。下一步复查的检查方向是什么，需要做哪些因素排查？
