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4.96分
月回答 127
2025年12月09日
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
范主任您好，母亲前阵子腰疼卧床不起，先是在家里海南的医院检查说是压缩性骨折需要做手术，于是到广东的医院住院准备做骨水泥手术，但是术前的很多检查提示血液有问题，于是做了进一步的检查包括骨髓，提示大概率是白血病，检查结果图片只能上传9张，挑选了部分拖上传，医生的建议正常先做骨水泥，术后恢复好些就直接做白血病的化疗。请您帮忙看看母亲这种情况是否确诊了白血病，是哪一种分型，还需要做进一步的检查吗？有什么治疗方案呢？
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2025年12月09日
您好！资料收到，抱歉刚看到，我在出门诊，确实有点忙，我看一下您的信息尽快联系您，本条不需要回复～
2025年12月09日
2025年12月09日
感谢范主任详细的解答，由于上一次只能传9张图片，我把剩下的也一起上传发您看看，您帮忙一起看一下，还有几张彩超第三次提问的时候一起给您传，抽血结果就都在这里了。您看我理解的对吗，就是看着像是浆细胞白血病，但是又有一些指标没有得到很好的佐证，还想请教您多发性骨髓瘤和浆细胞白血病是一回事吗？您建议进一步做的检查名称方便发一下吗？还想问问您，您提到的化疗的一些药物输液治疗吗？有靶向药物这些吗？
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2025年12月09日
1、您无需纠结上传所有化验单一事，那些血型、血沉、大便之类的化验确实与血液病没啥关系，血的其他化验单、骨髓所有结果尽量传上来就好；
2、克隆性演变了的浆细胞就是恶性的了，它只在骨髓中靠分泌些分子破坏靶器官功能，这可能多数算骨髓瘤，一旦像白血病那样弥漫分布在血液中，达到白血病标准了就属于浆细胞白血病，这个瘤负荷更大，危害更大，治疗难度更大，但都属于浆细胞肿瘤，只是分布和临床特点不同，转归不同，治疗上药物选择和原则差不多；
3、我建议的检查您二次上传了结果后多数不需要了，比如免疫球蛋白结果显示IgG+IgA+IgM均低，这个也可能真是不分泌型，但可以做一下游离轻链，这样也许能看到异常克隆成份。这种线上咨询的建议还是要谨慎跟当地医生去提，我认为对方大概率是安排了，或有考虑，您沟通时注意一下，不要产生误会为宜；
4、骨髓瘤药物当地医生也会考虑，这个我说具体了反倒不合适，接诊医生会提他们的团队讨论方案的。有多种靶向药，比如CD38单抗，硼替佐米也属于蛋白酶体抑制剂，有靶向色彩的~
2、克隆性演变了的浆细胞就是恶性的了，它只在骨髓中靠分泌些分子破坏靶器官功能，这可能多数算骨髓瘤，一旦像白血病那样弥漫分布在血液中，达到白血病标准了就属于浆细胞白血病，这个瘤负荷更大，危害更大，治疗难度更大，但都属于浆细胞肿瘤，只是分布和临床特点不同，转归不同，治疗上药物选择和原则差不多；
3、我建议的检查您二次上传了结果后多数不需要了，比如免疫球蛋白结果显示IgG+IgA+IgM均低，这个也可能真是不分泌型，但可以做一下游离轻链，这样也许能看到异常克隆成份。这种线上咨询的建议还是要谨慎跟当地医生去提，我认为对方大概率是安排了，或有考虑，您沟通时注意一下，不要产生误会为宜；
4、骨髓瘤药物当地医生也会考虑，这个我说具体了反倒不合适，接诊医生会提他们的团队讨论方案的。有多种靶向药，比如CD38单抗，硼替佐米也属于蛋白酶体抑制剂，有靶向色彩的~
2025年12月09日
好的好的，明白的，感谢范主任，您讲解的很详细，这样和医生交流时也能心里有数，我把剩下的几张结果也传了，您看看还是否需要了解下，您说浆细胞白血病的预后很不好，想跟您了解下治疗和不治疗的五年生存率分别是多少？靶向药物是需要先做基因测试才能使用吗？哪一种方案对于减轻病人的痛苦好一些呢？
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2025年12月09日
1、首先我查了一下文献，提到浆白的标准已经下调了，由外周血20%下调至5%，就是患者更容易诊断这个病了（抱歉浆白很少，所以我的认知还在老标准上，刚才的回答有误），因为预后确实很差；
2、浆白分原发和继发，后者是指一个骨髓瘤患者的末期，实际上绝大多数骨髓瘤患者不经过浆白期就可能离世了，因此浆白确实很少，您目前应该属于原发的（pPCL），而继发性浆白（sPCL）中位生存期不足半年；
3、由于病例少，并没有大样本数据对生存和预后有可靠的统计，我找到一篇文献---浆细胞白血病诊断与治疗中国专家共识（2025年版），提到的原发型预后可参考下文：
所有pPCL均应视为超高危的浆细胞肿瘤。目前pPCL尚未建立统一的标准化分期及危险度分层系统，建议参考MM的风险评估框架。有研究提出简化评分模型，纳入三项危险因素：年龄>60岁、血小板计数<100×109/L以及外周血CPC>20× 109/L。根据该模型，无危险因素患者的中位OS期为46个月，含1项危险因素者OS期降至27个月，而具有2项及以上危险因素者OS期仅12个月 。
4、医生会安排甚至可能已经查了基因，您可以与他们讨论，靶向药基本不需要再查其他的了。患者的痛苦不一定拥靶向药或化疗方案解决，可能需要另外用药，比如止痛、缓解神经系统症状等
5、希望对您有帮助，有需要还可以随时联系~
2、浆白分原发和继发，后者是指一个骨髓瘤患者的末期，实际上绝大多数骨髓瘤患者不经过浆白期就可能离世了，因此浆白确实很少，您目前应该属于原发的（pPCL），而继发性浆白（sPCL）中位生存期不足半年；
3、由于病例少，并没有大样本数据对生存和预后有可靠的统计，我找到一篇文献---浆细胞白血病诊断与治疗中国专家共识（2025年版），提到的原发型预后可参考下文：
所有pPCL均应视为超高危的浆细胞肿瘤。目前pPCL尚未建立统一的标准化分期及危险度分层系统，建议参考MM的风险评估框架。有研究提出简化评分模型，纳入三项危险因素：年龄>60岁、血小板计数<100×109/L以及外周血CPC>20× 109/L。根据该模型，无危险因素患者的中位OS期为46个月，含1项危险因素者OS期降至27个月，而具有2项及以上危险因素者OS期仅12个月 。
4、医生会安排甚至可能已经查了基因，您可以与他们讨论，靶向药基本不需要再查其他的了。患者的痛苦不一定拥靶向药或化疗方案解决，可能需要另外用药，比如止痛、缓解神经系统症状等
5、希望对您有帮助，有需要还可以随时联系~
2025年12月09日
感谢您的支持与反馈，希望能对您有帮助，后期有需要联系就好哈~
TA的问答
范主任您好，一个月前感觉左腋下有时候微疼和异物感（就是感觉胳膊合起来时候好像腋下有挤压感但是又不明显，有时候感觉又像衣服勒的，就是不舒服），主要是按压的时候，感觉皮肤下面肉疼，位置不固定，不按压或者睡起来就没有感觉，一般在腋窝上下位置，见图一。去医院看了，手摸没有任何肿块，也做了腋下淋巴b超，显示正常。今天感觉图三位置有种勒起来的疼。您看这种情况淋巴这块是否有事情，谢谢
症状及患病时长：三阴乳腺癌 化疗一次 化疗14天之后被病毒感染至中性粒细胞0.27 白细胞1.01
就医及用药情况：目前住院，医生给用了广普抗生素 还有扶正的点滴（补充体力的）消炎的点滴 短效升白针6针（每天打2针） 口服升白口服液 潞党参口服液 清热解毒口服液 每天涑口水 康复新液簌口 不让刷牙
需要解答的问题：已经住院第四天了，今天刚给做了痰培养 说过几天出结果 一直不让出院 说我这正常病毒感染白细胞应该升到20多才正常 中性粒细胞我已经上来了 是2.98 医生说我出院就危险 现在上来的都是假象 我现在应该怎么办呀 想快点出院 哎 但是还怕出院就危险
您帮我看一下 这个每次化验的结果 我现在是不是必须住院继续观察 必须白细胞升到20多 病毒感染治好了 才能出院啊？
我是化疗之后去亲戚家 孩子先被传染了 上呼吸道感染 日夜咳嗽，后来我也被传染了，
孩子1岁11个月，因严重血液异常向您紧急求助。
病情简述：
2月9日因全身多发紫色瘀点、磕碰后口腔反复出血不止就诊。血常规示血小板极低（2），当时白细胞和中性粒细胞正常，但血红蛋白有下降。紧急入院后予静注丙种球蛋白（30g），治疗期间口腔持续出血，复查血小板为3，白细胞、血红蛋白均严重下降，中性粒细胞跌至0.55。
转至上一级医院后，予输注血浆及血小板稳定生命体征，行首次（胸骨）骨髓穿刺。之后接受甲泼尼龙治疗9天（300mg/d×3天→150mg/d×3天→75mg/d×3天），复查血小板仍仅为2。期间检测示血小板抗体多项阳性。医生认为：血小板抗体阳性难以解释持续的中性粒细胞减少；而再生障碍性贫血又难以解释抗体阳性，建议转院。
现已第二次（左臀骨）骨髓穿刺。医生说如果骨穿结果正常，就要换部位，换时间，再次穿刺。目前血小板持续下降，已先后输注3次血小板；血红蛋白时有波动；白细胞总数持续偏低，曾注射两次升白针，白细胞上升，但中性粒细胞始终极低（0.03）。
1.您觉得病情更倾向于哪种疾病？（如免疫性全血细胞减少、再障、或其他血液病？）
2. 下一步应做哪些关键检查来明确诊断？病情说明：
左侧颈部Ⅱ区可触及淋巴结肿大约半个月，伴轻度压痛，转动颈部时有牵拉感。已行两次颈部超声检查，均提示左侧Ⅱ区多发低回声淋巴结，最大约30×14mm～31×14mm，边界清晰，形态尚规则，可见点状血流信号，短期复查大小基本稳定，无明显增大。无持续发热、夜间盗汗或明显进行性体重下降。
近3个月反复出现头皮、面部、双侧太阳穴及耳廓弥漫性发红，颈部皮肤易充血；双手出现湿疹样皮疹；下肢及腹部可见毛周角化样丘疹，整体呈慢性持续状态。伴睡眠质量差，夜间易醒。体重缓慢下降约2kg，食欲及排便基本正常。
既往3个月前存在长期精神压力大及连续熬夜史。曾接受抗炎及抗感染治疗共8天（静脉输液3天，口服5天），用药包括甲泼尼龙、Augmentin、甲硝唑及左西替利嗪。治疗后复查超声淋巴结大小无明显变化。
希望医生评估：
目前淋巴结性质是否更倾向反应性改变？疼痛是否支持炎症或反应性原因？是否建议行超声引导下细针穿刺（FNA）或进一步血液、免疫相关检查？慢性皮肤炎症是否可能与淋巴结肿大相关？症状及患病时长：
弥漫大B淋巴瘤二期，患病近五个月
就医及用药情况：
2025年11月起在湖南省肿瘤医院治疗，使用pola-r-chp方案。
需要解答的问题：
我去年确诊弥漫大B淋巴瘤二期，ipi评分0分，原发舌根部位，无大肿块，无双表达双打击，目前四疗后中期petct检查显示已完全缓解，评分0分，医生建议后续还要进行3到4周的放疗，巩固疗效，但提示放疗可能有不可逆的副作用，比如口干，对甲状腺功能可能也会有影响。我今年37岁，男性，是一名大学教师，考率口干等副作用必然会影响到工作和生活，另外，我还有甲状腺结节，担心放疗会对甲状腺功能有很大的影响。经过了解，我这种情况的复发率很低，现在想请问放疗能有多大的收益，是否可以不放疗就以密切观察为主？
