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范芸
主任医师
血液科
北京医院
休息中
5.00分
月回答 100
2025年12月09日
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
范主任您好，母亲前阵子腰疼卧床不起，先是在家里海南的医院检查说是压缩性骨折需要做手术，于是到广东的医院住院准备做骨水泥手术，但是术前的很多检查提示血液有问题，于是做了进一步的检查包括骨髓，提示大概率是白血病，检查结果图片只能上传9张，挑选了部分拖上传，医生的建议正常先做骨水泥，术后恢复好些就直接做白血病的化疗。请您帮忙看看母亲这种情况是否确诊了白血病，是哪一种分型，还需要做进一步的检查吗？有什么治疗方案呢？
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2025年12月09日
您好！资料收到，抱歉刚看到，我在出门诊，确实有点忙，我看一下您的信息尽快联系您，本条不需要回复～
2025年12月09日
2025年12月09日
感谢范主任详细的解答，由于上一次只能传9张图片，我把剩下的也一起上传发您看看，您帮忙一起看一下，还有几张彩超第三次提问的时候一起给您传，抽血结果就都在这里了。您看我理解的对吗，就是看着像是浆细胞白血病，但是又有一些指标没有得到很好的佐证，还想请教您多发性骨髓瘤和浆细胞白血病是一回事吗？您建议进一步做的检查名称方便发一下吗？还想问问您，您提到的化疗的一些药物输液治疗吗？有靶向药物这些吗？
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2025年12月09日
1、您无需纠结上传所有化验单一事，那些血型、血沉、大便之类的化验确实与血液病没啥关系，血的其他化验单、骨髓所有结果尽量传上来就好；
2、克隆性演变了的浆细胞就是恶性的了，它只在骨髓中靠分泌些分子破坏靶器官功能，这可能多数算骨髓瘤，一旦像白血病那样弥漫分布在血液中，达到白血病标准了就属于浆细胞白血病，这个瘤负荷更大，危害更大，治疗难度更大，但都属于浆细胞肿瘤，只是分布和临床特点不同，转归不同，治疗上药物选择和原则差不多；
3、我建议的检查您二次上传了结果后多数不需要了，比如免疫球蛋白结果显示IgG+IgA+IgM均低，这个也可能真是不分泌型，但可以做一下游离轻链，这样也许能看到异常克隆成份。这种线上咨询的建议还是要谨慎跟当地医生去提，我认为对方大概率是安排了，或有考虑，您沟通时注意一下，不要产生误会为宜；
4、骨髓瘤药物当地医生也会考虑，这个我说具体了反倒不合适，接诊医生会提他们的团队讨论方案的。有多种靶向药，比如CD38单抗，硼替佐米也属于蛋白酶体抑制剂，有靶向色彩的~
2、克隆性演变了的浆细胞就是恶性的了，它只在骨髓中靠分泌些分子破坏靶器官功能，这可能多数算骨髓瘤，一旦像白血病那样弥漫分布在血液中，达到白血病标准了就属于浆细胞白血病，这个瘤负荷更大，危害更大，治疗难度更大，但都属于浆细胞肿瘤，只是分布和临床特点不同，转归不同，治疗上药物选择和原则差不多；
3、我建议的检查您二次上传了结果后多数不需要了，比如免疫球蛋白结果显示IgG+IgA+IgM均低，这个也可能真是不分泌型，但可以做一下游离轻链，这样也许能看到异常克隆成份。这种线上咨询的建议还是要谨慎跟当地医生去提，我认为对方大概率是安排了，或有考虑，您沟通时注意一下，不要产生误会为宜；
4、骨髓瘤药物当地医生也会考虑，这个我说具体了反倒不合适，接诊医生会提他们的团队讨论方案的。有多种靶向药，比如CD38单抗，硼替佐米也属于蛋白酶体抑制剂，有靶向色彩的~
2025年12月09日
好的好的，明白的，感谢范主任，您讲解的很详细，这样和医生交流时也能心里有数，我把剩下的几张结果也传了，您看看还是否需要了解下，您说浆细胞白血病的预后很不好，想跟您了解下治疗和不治疗的五年生存率分别是多少？靶向药物是需要先做基因测试才能使用吗？哪一种方案对于减轻病人的痛苦好一些呢？
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2025年12月09日
1、首先我查了一下文献，提到浆白的标准已经下调了，由外周血20%下调至5%，就是患者更容易诊断这个病了（抱歉浆白很少，所以我的认知还在老标准上，刚才的回答有误），因为预后确实很差；
2、浆白分原发和继发，后者是指一个骨髓瘤患者的末期，实际上绝大多数骨髓瘤患者不经过浆白期就可能离世了，因此浆白确实很少，您目前应该属于原发的（pPCL），而继发性浆白（sPCL）中位生存期不足半年；
3、由于病例少，并没有大样本数据对生存和预后有可靠的统计，我找到一篇文献---浆细胞白血病诊断与治疗中国专家共识（2025年版），提到的原发型预后可参考下文：
所有pPCL均应视为超高危的浆细胞肿瘤。目前pPCL尚未建立统一的标准化分期及危险度分层系统，建议参考MM的风险评估框架。有研究提出简化评分模型，纳入三项危险因素：年龄>60岁、血小板计数<100×109/L以及外周血CPC>20× 109/L。根据该模型，无危险因素患者的中位OS期为46个月，含1项危险因素者OS期降至27个月，而具有2项及以上危险因素者OS期仅12个月 。
4、医生会安排甚至可能已经查了基因，您可以与他们讨论，靶向药基本不需要再查其他的了。患者的痛苦不一定拥靶向药或化疗方案解决，可能需要另外用药，比如止痛、缓解神经系统症状等
5、希望对您有帮助，有需要还可以随时联系~
2、浆白分原发和继发，后者是指一个骨髓瘤患者的末期，实际上绝大多数骨髓瘤患者不经过浆白期就可能离世了，因此浆白确实很少，您目前应该属于原发的（pPCL），而继发性浆白（sPCL）中位生存期不足半年；
3、由于病例少，并没有大样本数据对生存和预后有可靠的统计，我找到一篇文献---浆细胞白血病诊断与治疗中国专家共识（2025年版），提到的原发型预后可参考下文：
所有pPCL均应视为超高危的浆细胞肿瘤。目前pPCL尚未建立统一的标准化分期及危险度分层系统，建议参考MM的风险评估框架。有研究提出简化评分模型，纳入三项危险因素：年龄>60岁、血小板计数<100×109/L以及外周血CPC>20× 109/L。根据该模型，无危险因素患者的中位OS期为46个月，含1项危险因素者OS期降至27个月，而具有2项及以上危险因素者OS期仅12个月 。
4、医生会安排甚至可能已经查了基因，您可以与他们讨论，靶向药基本不需要再查其他的了。患者的痛苦不一定拥靶向药或化疗方案解决，可能需要另外用药，比如止痛、缓解神经系统症状等
5、希望对您有帮助，有需要还可以随时联系~
2025年12月09日
感谢您的支持与反馈，希望能对您有帮助，后期有需要联系就好哈~
TA的问答
症状及患病时长：主任您好，我做核磁肩膀部分发现腋下淋巴肿大然后去乳腺外科检查了钼靶和B超，现在的问题是淋巴结医生建议切除做病理，您看是否必须切除，可否有其他方案
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生，您好，我的女儿在半个月前发现有过敏性紫癜，然后住院检查，有支原体感染引起的肺炎，消化道彩超除了气体较多，其他正常，肝功也正常，血常规也正常，9天后出院了，期间口服芦丁片和双嘧达莫片，静脉输了维生素C、阿奇、氨溴索，出院后继续口服芦丁片和双嘧达莫片
今天去医院复查血常规和尿常规，结果如下，辛苦您看一下，另外这两天发现孩子的大便有黑色羊粪蛋状粑粑，粑粑是干的，不是所有粑粑都是黑色，昨天一半黑色，一半正常黄色，今天是一部分黑色，一部分绿色，黑色依然是偏干的，她这种情况可能是消化道出血吗？前几天孩子吃过蓝莓和巧克力，另外孩子出院后有两天下地走动时间多了点，孩子脚背和小腿又新出一些紫癜，但这两天又静养，基本消退了，她这种一活动就出紫癜的状态还会持续多久呢？芦丁片和双嘧达莫还需要继续吃吗？症状及患病时长：淋巴结肿大
就医及用药情况：今天做了淋巴结彩超 想请医生结合之前的报告帮我分析一下报告内容。主要是针对于颈部淋巴结出现的门结构不清 皮质增厚的解读。还有医生说目前大小没办法活检，目前的就诊意见
需要解答的问题：
我附着了2023年 2025年 2026年的彩超报告 以及今天做的血常规检查症状及患病时长：还是接昨天腿上皮下红点。去年四月份孩子鼻炎带他去检查发现他白细胞不高，中性低。暑假又给他查了两次，白细胞一次五点多、一次四点多，中性一次1.8、一次1.6多其他血象都正常。然后是12月份因为腿上红点又查了一次血常规。腿上这红点和这个🈶关系吗
就医及用药情况：暑假查的不在手边
需要解答的问题：
症状及患病时长：1月16号查咳嗽消瘦问题，在郑大一附院发现巨脾，目前就诊3天，有一些影像报告，具体如下
就医及用药情况：目前就诊在肝胆胰脾外科，医生建议切脾手术
需要解答的问题：想了解目标诊断的巨脾的原因？是否贫血？从目前的诊断来看，是良性还是恶性？不做切脾是否有其他可行性方案？
