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许志朋
副主任医师
消化内科
浙江大学医学院附属第二医院
休息中
4.97分
月回答 483
2025年12月15日
患者71岁，11月在重庆市铜梁区中医院做肠镜，活检结果为直肠腺瘤，伴黏膜内腺癌形成，不除外浸润。12月5日到四川大学华西医院胃肠外科初诊，安排做了肠镜和增强ct，现肠镜活检报告和增强ct结果已出，初诊医生建议挂消化内科。
现在根据增强ct的结果看，是否能确定就是腺癌呢，另外看到ct报告，肾脏和胆道还有结节是否先优先处理肠镜切除管状腺瘤看大活检结果，再进行肾脏和胆道的进一步检查。
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2025年12月15日
2025年12月15日
好的，许医生。那直接就挂消化内科，找擅长内镜诊治的医生就可以了，这种是采取EMR还是EMD比较好呢。另外患者比较担心入院排队时间过长，会出现转移或者其他情况，如果等待一个月的话会影响病情吗。
打错了，应该为ESD
看蒂的宽、窄，如果宽的话就ESD，窄的话可以EMR，当然能ESD最好。
绝大多数情况下，1个月是不会有什么变化，但能早尽量早。
绝大多数情况下，1个月是不会有什么变化，但能早尽量早。
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2025年12月15日
好的 已经很清晰明确了 感谢许医生。
应该的
TA的问答
症状及患病时长：你好医生，最近两三年体检都有提示脂肪肝，昨天最近一个检查肝功能如下。
体检医生建议我吃水林佳，吃一个月去复查。我想问的是，我的这个指标是否需要去专科检查彩超或者弹性什么的，最好的治疗方案是什么。本人男性36岁身高172体重77kg
第二个问题是我今天感冒了，咳嗽有黄痰，不发烧，有鼻涕，鼻塞。ai指导我一定不能吃对乙酰氨基酚，建议我吃富露施加中药荆防颗粒。这个方案是否可行？他的出发点是护肝症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
自己用幽门螺旋杆菌测试瓶测出阳性，平时饭后胃胀，偶尔反酸，口腔有异味。想问下需要吃什么药症状及患病时长：
因长期大便不成形，经常腹泻，一吃了饭就想大便，之前每天大便3到4次(偶尔甚至5次)，今年1月做了肠胃镜，10月底做了痔疮肛裂肛瘘(低位)手术，目前术后43天了。最近半个月每天在塞美沙拉秦栓(因为肛肠科医生怀疑我有肠炎，并且建议我痔疮手术完全恢复后再做一次肠胃镜复查)。最近一个多月大便次数基本能控制在1到2次，偶尔仍然会达到3到4次。但是大便仍然基本都是不成形的或者腹泻。最近几天右下腹(靠近右侧膀胱或者盲肠位置)有点隐隐痛。
就医及用药情况：
每天塞一次美沙拉秦栓
需要解答的问题：
吴医生您好，
1.我最近发现大便偶尔有时候开头部分会混有白色(如照片所示)，我查了下网上说这个有可能是胆汁排泄受阻或者胰腺方面问题，请您帮我判断一下会不会跟我最近塞这个美沙拉秦有关系呢？但是我塞美沙拉秦塞了10小时以上了拉出来还会有这白色是为啥呢…
2.您觉得我这大便长期不成形，次数每天两三次的情况是否有必要再做一次肠胃镜？我今年1月刚做的……
许医生您好，我去年体检胃肠镜发现食管下段轻度异型增，图1-2，医院说是巴雷特食管，我吃了三个月奥美拉唑并坚持不吃韭菜咖啡容易返流食物，今年有复查了一次胃镜，结果图3-4。
第一点疑问：是胃镜室出来以后检查医生说比去年轻了一些，今天取了图4的病理显示局部鳞状上皮异增+，并没有轻度中度等这些描述，同一家医院不知道为什么想请您帮我解答一下是这个+算是保持原有轻度异型增生还是进展或减轻了
第二点疑问：想问您的事我去年本地医院说因为有柱状上皮所以是巴雷特，但是丁香医生大夫问诊说不能确定是，所以我现在是不是巴雷特我也不太清楚，想让您解答患者71岁，11月在重庆市铜梁区中医院做肠镜，活检结果为直肠腺瘤，伴黏膜内腺癌形成，不除外浸润。12月5日到四川大学华西医院胃肠外科初诊，安排做了肠镜和增强ct，现肠镜活检报告和增强ct结果已出，初诊医生建议挂消化内科。
现在根据增强ct的结果看，是否能确定就是腺癌呢，另外看到ct报告，肾脏和胆道还有结节是否先优先处理肠镜切除管状腺瘤看大活检结果，再进行肾脏和胆道的进一步检查。
