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您好！

一，每隔一两个月就会犯鼻窦炎。每次都是鼻咽部痛，然后感染喉咙，也有发炎的感觉，咳嗽，鼻涕倒流，有些黄。夜里睡觉发冷，但起来了倒还不发烧。然后就觉得鼻咽部和喉咙有异物感，不停吞咽口水，吞进去好多空气，就不停打嗝，晚上觉也睡不好

鼻咽部疼痛，鼻涕倒流，咳嗽，经常打嗝，休息不好是你主要的症状。

您每次鼻窦炎发作时，黄鼻涕大约持续多少天？是否伴有面部疼痛或压胀感？

除鼻咽痛和异物感外，是否有过嗅觉减退或耳闷胀感？

夜间睡觉发冷时，实际测量过体温吗？白天是否有疲劳或低热？

您提到的“饮食不规律”具体指什么？是否常摄入辛辣、甜食或乳制品？

除鼻窦炎口服液和盐水喷雾，是否尝试过鼻用激素喷雾（如糠酸莫米松）或抗生素？

二，也是一到天气冷就流清鼻涕，吃了盐酸西替利嗪能好几天，过几天温差一大还是犯。

这是过敏性鼻炎的表现，而非鼻窦炎，

您女儿流清鼻涕时是否伴有打喷嚏、眼痒或夜间咳嗽？症状是否在特定环境（如灰尘、宠物）加重？

您和女儿的生活环境中是否有潮湿、霉菌或长期使用加湿器/空调？

孩子多大了呢？

我需要您的更多信息指导治疗方案。

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

一，首先，我们先说2个问题，

1，抗生素用过，鼻用激素也用过，无论抗生素还是鼻窦炎只要规范使用就是安全的。

鼻用激素虽然是一种激素制剂，但是从它的使用途径和其他，如口服，静脉（挂水）完全不同，而且剂量非常小，只作用在鼻腔局部，生物利用度很低（基本不吸收入血），因此它带来的激素的全身副反应可以忽略不计，如果病情需要，可以长期使用，它有非常好的抗炎，抗过敏作用，也是目前治疗鼻炎的首选药物。

2，一开始黄鼻涕持续有一两周，现在的话每次时间也比较短，可能不超过一周吧。

这是急性鼻炎，而非细菌性鼻窦炎，细菌性鼻窦炎流黄鼻涕超过10天，才考虑细菌性鼻窦炎，才需要口服抗生素。

二，在这里我们再分析，有鼻炎，每天早上起来感觉有鼻涕倒流，鼻炎通过鼻涕倒流会引起咽喉炎，异物感。而在您的病史回顾中，有嗳气的症状，饮食不规律，考虑胃食管反流加重了咽喉部的异物感不适，针对您的咽喉炎，鼻炎，胃食管反流，情绪焦虑都是诱因。

①现在诊断反流性咽喉炎，鼻炎，您的咽喉炎主要有3个因素，

1，您有频繁打嗝，咽喉部异物感，判断反流性咽喉炎，胃食管反流影响，引起咽喉部异物感，疼痛，咳嗽症状。

2，您存在鼻炎，鼻涕倒流刺激咽喉部异物感可能性很大，符合鼻炎引起的咽喉炎。

3，情绪焦虑也会加重咽喉炎。

三，所以要从以下三个方面处理，

1，鼻炎，鼻涕除了一部分从前鼻孔流出了，还有很多的一部分由后鼻孔，由于鼻塞的存在加重这一现象，流到咽喉部，特别是当我们休息的时候，鼻涕还会流，只是往后流，引起异物感，鼻涕倒流只是鼻炎的一个症状，鼻炎控制住以后，鼻部症状，鼻涕倒流症状就会显著改善，考虑鼻炎存在，推荐您的治疗方案可以增加以下方面，

①鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；

使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，建议至少使用2周，这是治疗鼻炎最为有效的药物，请您务必坚持使用，要求您完全没有鼻部症状1-2周停用。

②鼻腔冲洗（如生理海水）。
作为日常护理，可用生理盐水冲洗鼻腔，鼻腔内的鼻涕及时冲洗出来，可一日多次。可以长期使用，没有副作用。

3.药物治疗，鼻腔冲洗，能尽可能做到控制症状，避免对工作学习和生活质量的影响，这是治疗的目标。

四，符合胃食管反流，反流性咽喉炎。

您就可以理解反流性咽喉炎，属于胃食管反流的B期(咽喉部异物感)，咽喉部属于胃食管反流病的一个组成部分，您可以理解为胃食管反流容易反复表现于此，建议您采用的治疗方案，

1，反流性咽喉炎，如果您胃食管反流症状比较严重，按照国内通用指南推荐药物方案，奥美拉唑肠溶片，一粒，一日2次，餐前口服，口服2周，后续不能有效缓解，需要规律用药六到八周后，按需要服药(平时注意饮食，有症状时候再服药)，您需要坚持治疗，才能有满意的效果。

2，反流性咽喉炎平时饮食不当导致病情反复，出现咽部异物感这样的临床症状的时候，我们就按需服用就可以了，简单说就是临时吃药，一两周症状控制之后就停药，单单注意饮食就可以了，如果再有饮食不当再反复发作，再吃一段时间再停就好了，叫按需服用，也就可以说有反酸烧心没有这些不舒服，那么我们就停药，饮食注意就可以了。

3，我们一定要控制饮食，饮食建议：忌食辛辣刺激食物，少吃高脂肪食物、柑橘类水果及西红柿、巧克力、咖啡因等，饮食规律，避免过饱，避免甜食及油腻饮食，避免暴饮暴食，尽量不吃夜宵，睡前两到三小时尽量不吃东西，避免餐后平卧；避免餐后负重、腰带过紧——避免腹腔压力增加。

五，现在考虑引起的咽喉部疼痛，有痰等症状，和你的主观情绪有直接的相关性，所以结合您的检查和治疗经过，不大考虑是器质性的疾病，考虑慢性咽喉炎的这种情况，结合您焦虑的情绪，所以现在您的病情判断，我认为您患轻慢性咽喉炎，而紧张焦虑情绪加重了您的症状。

从你目前的状态来说，您可以通过自己舒缓情绪，调节作息和饮食习惯，再进行自我调整，过于紧张和快速的工作节奏，很容易引起各种不良情绪，这方面您再注意一下就可以。

咽喉炎不存在保守药物治愈不了的问题，急性咽喉充血水肿期，通过对症治疗很快就能好转，只是慢性咽喉炎诱因繁多，生活中诱因太多，稍微不注意，再次出现复发的情况，所以慢性咽喉炎消除诱因，预防的作用大于治疗，积极消除不良诱因更关键。

总结一下，有效的生活调节和药物治疗，适度放松心情，来治疗你的慢性咽喉炎的症状，是合理恰当的。




六，我们再回顾下您家孩子的问题，也是一到天气冷就流清鼻涕，吃了盐酸西替利嗪能好几天，过几天温差一大还是犯。

1.结合孩子症状，确实考虑过敏性鼻炎的可能性极大。

2.建议还是要去进行一下过敏源的检测，有利于指导后续的治疗，同时检查血清ig e明确诊断。病程数年的过敏性鼻炎。

3.治疗①坚持给孩子做鼻腔冲洗，每日2－3次，根据变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015），使用 40 ℃ 的生理盐水冲洗鼻腔能够明显改善喷嚏和鼻塞症状，家长可以每日晨晚帮助孩子做好清洁工作。

如果孩子能配合用冲洗器，您需要学习正确的冲洗方法，具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4whttp://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。

如果孩子没办法配合，也可以鼻腔生理盐水喷雾（Spray），研究表明临床效果等同于冲洗或灌洗，且操作简便、易于被幼儿接受，造成中耳炎的可能性小。鼻腔喷雾有高渗、等渗和含有添加剂的盐水等多种类型，一般在急性粘膜肿胀期高渗盐水的消肿作用更强，但不建议长期使用。

“生理性海盐水”是指“生理性海水鼻腔喷雾剂”或者“生理性海水鼻腔护理喷雾器”，比如诺斯清、小海豚sterimar、鼻朗、必通、Sinomarin、清舒、恩宝 ……或者Gifrer生理性海水、法适宝（Physiodose） 生理性海盐水等。

②喷鼻药物，内舒拿，鼻用激素虽然是一种激素制剂，但是从它的使用途径和其他，如口服，静脉（挂水）完全不同，而且剂量非常小，只作用在鼻腔局部，生物利用度很低（基本不吸收入血），因此它带来的激素的全身副反应可以忽略不计，也不会对儿童的生长发育，智力发育带来影响，如果病情需要，可以长期使用，它有非常好的抗炎，抗过敏作用，也是目前治疗鼻炎的首选药物，建议每早一次，一次一喷，孩子需要坚持使用症状完全缓解1－2周才停用。

③口服盐酸西替利嗪滴剂 一次0.25ml（约5滴）一天2次

以上两个药物连续服用至少2-4周，以更好控制鼻腔炎症，减少复发，避免鼻炎加重。

4，生活上要注意避免和可能的过敏原接触，注意呼吸道的防护，外出戴口罩，有条件可以使用空气净化器，并注意保持室内适宜的温度和湿度。注意防螨除螨，定期的更换寝具，外出回来及时的洗手洗脸漱口。

5，目前过敏性鼻炎的用药以鼻喷糖皮质激素等为一线用药。很多家长一看到“激素”两个字，都会产生一种本能排斥。

实际上，这类药物短期使用能够有效缓解鼻塞症状，而且它们主要在鼻腔局部起效，所以副作用也局限在鼻腔，全身反应不大。在遵照医嘱的情况下，规律科学用药即可，长期治疗也是安全的。


祝安好！