问题详情

您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。

您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）

本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑高血压 糖尿病 陈旧性脑梗塞。

1.您好，上次和您说过了，如血压仍高，替米沙坦可继续加量至80mg每日一次口服，贝尼地平继续口服。
注意监测血压心率等。

2.如果替米沙坦加量后血压仍控制不佳，那就换成奥美沙坦1片每日一次+硝苯地平控释片30mg每日一次口服降压治疗。
降压药达到稳态浓度需要2周左右，建议每次调整降压方案后1-2周后再调整。

3.低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动(每周3-6次，每次30-60分钟)，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。

4.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、24小时动态心电图、24小时动态血压监测、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。

5.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑高血压 糖尿病 陈旧性脑梗塞。

1.您好，降压药一共就以下几类：
RAAS抑制剂ACEI/ARB(沙坦类/普利类)、β受体阻滞剂(洛尔类)、钙离子通道阻滞剂CCB(地平类)、利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺等)、α受体阻滞剂(多沙唑嗪、特拉唑嗪等)等。

2.利尿剂都有可能升高尿酸，而且吲达帕胺是不建议常规用于降压的，因为它容易引起血压忽高忽低。
α受体阻滞剂不作为首选降压药，因为它对心脑血管的保护作用不明确，只有在其他降压药都加用后血压仍控制不佳，才作为辅助降压药使用。

所以，剩下的就前三种，您现在都已经加用了：替米沙坦、美托洛尔、贝尼地平，现在就是调整剂量和换药物种类的问题，您现在药物剂量吃的并不大，还有加量空间，不行还可以换更强的降压药，但是需要您有耐心，不用担心。

3.160以下的血压一般没有急的风险，不用担心。高血压对心脑血管的影响也是一个慢性过程，不会因为几天血压没达标就有多大影响的，不用担心。如果血压达不了标，还可以加量或换药，这个世界上没有降不下来的血压，只是需要调整降压治疗方案，不用担心。

4.保持心情放松，避免焦虑，注意改善生活方式。
低盐低脂低嘌呤饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动(每周3-6次，每次30-60分钟)，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。