2026年02月09日
第1次提问
医生你好,本人之前单位体检一直有甲状腺结节,有复查,今天去复查钙化了。请问像我这个情况1.是先做穿刺还是直接手术?2.如果穿刺化验良性是不是就不用管它了,后期也不会恶变?还需要定期复查吗?3.如果做手术是把结节开掉,化验好了恶性再开吗?

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2026年02月09日
朱章添医生
01:09
转文字
朱章添医生
穿刺
(操作就是把一根针扎进皮肤及甲状腺中,把甲状腺细胞抽出来做检查,会打麻醉药。)但是有时候结节过小,实性部分少,钙化较坚硬时,出现假阴性(本来是的恶性,结果不能认定结节为恶性)的概率较高。
优点:创伤较小的同时,得到病理结果。
缺点:可能会有一些出血感染、针道种植等等之类的风险,但是规范操作下基本上非常少。准确率相对有限(比如结节是一个橘子,穿刺就是拿一片两片出来化验。)

切除手术
优点:第一,切除包含这个结节在内的一半甲状腺检查,明确结节良恶性以及严重程度。(相当把每一片橘子都检查到,100%准确)
第二,切除结节,避免结节进一步发展(进一步恶化或压迫等)。
缺点:手术创伤要比消融要大。比消融更可能导致可能发生声音嘶哑,手足麻木等等(因为甲状腺周围有控制说话的神经,控制是否缺钙的甲状旁腺等等),不过手术经验丰富的医生可以降低这些风险。现在技术比较发达啊,大部分都可以恢复的比较好,一般不会影响生活的。
然后手术切除了部分的甲状腺,会丧失一部分的功能,有风险需要长期吃药补充治疗。
(大部分的病人有一半的甲状腺可以够自己用,不用长期吃药,但是确实有少部分病人有一半也不够自己用,需要长期吃药)。

对您的结节来说的话,因为它没有特别典型,考虑不好的结节,所以对于穿刺和手术,我个人的话都是同等推荐的。
2026年02月09日
第2次提问
1.如果穿刺做出来良性,那是不是每次复查都要穿刺?担心恶变的风险?
朱章添医生
好的,收到您的追问
如果穿刺出来考虑是良性的情况下,一般我们就单纯定期复查超声就可以了,然后评估如果超声没有什么特别大的变化,比如说大小保持相对不变或者增长不快,或者它没有提示更多的恶性征象,那么这时候的话,我们考虑它跟之前的性质是差不多的,就不用再做穿刺了,但是如果增大的速度快,或者形态结构发生更多的恶性特征了,那么还是要考虑再做穿刺评估良恶性的。

TA的问答

症状及患病时长:2 就医及用药情况:无 需要解答的问题:上次B超同时也测了降钙素,忘记给您看了,请问这个指标能说明什么吗? 症状及患病时长:母亲健康体检查出4a类的甲状腺结节 就医及用药情况: 需要解答的问题: 这个需要手术吗?恶性的可能性是多少?做穿刺先看良恶性行吗?目前我们怎么办症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 请问医生我的脖子有因为甲状腺结节变粗吗症状及患病时长: 我妈妈做过甲状腺乳头状癌切除手术25年了,当时淋巴也有清楚掉,后一直没吃药,最近因为甲状腺肿大压迫到气管就诊,请医生看一下这个严重吗?需要立刻治疗吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 1. **2024-05-16 超声影像报告** - 甲状腺右侧叶低回声结节(C-TIRADS 3类):恶性率<2%,良性可能性大 - 甲状腺双侧叶囊性结节(C-TIRADS 2类):良性结节,无恶性风险 2. **2026-02-06 超声影像报告** - 甲状腺右侧叶结节并钙化(C-TIRADS 4a类):结节形态欠规则、纵横比>1、伴钙化,恶性率5%-10%,需警惕恶性可能 - 甲状腺低回声并囊性结节(C-TIRADS 2-3类):良性为主 3. **2026-03-09 细胞学检查报告** - 病理诊断:查见滤泡上皮非典型增生,提示细胞形态存在异常,但未达到明确恶性标准,属于癌前病变或可疑恶性范畴 就医及用药情况:患者同时患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压3级、2型糖尿病。 需要解答的问题:患者当前情况,是否需要加做基因检测?您建议患者接下来应该怎么做?