问题详情

谢谢您的关注和提问。
从您提供的检查报告看，乙状结肠癌基本确诊。结肠癌是一个恶性疾病，确诊的金标准是病理检查。肠镜看到距离肛门18厘米这个地方有肿物，这个肿物几乎把肠腔堵死了，肠镜的镜子都过不去。医生在这里取了部分肿物组织做了病理检查，报告是中分化腺癌，这个就是定论，确定是癌。腹部CT也提供了该部位影像图片，更进一步印证了诊断。
原则上手术切除是结肠癌最重要的治疗方法，但手术前需要明确分期。分期越早，治疗效果越好。如果分期属于晚期，就要先做综合治疗，根据治疗效果再确定手术时机。
术前分期就必须明确肿瘤侵犯到肠壁的哪一层，肿瘤所在肠段的区域淋巴结有没有被波及，还需要检查肺，肝等重要器官有没有转移，因此医生在手术以前，会根据CT、磁共振（MRI）等影像学结果，得出“术前分期”。您提供的CT报告有两点考虑有肿瘤比较晚期的可能。1，乙状结肠Ca可能，周围脂肪间隙模糊并多发增大淋巴结。“周围脂肪间隙模糊”说明癌症可能侵犯到肠壁外，“多发增大淋巴结”可能是淋巴结已经被波及。2，肝内多发异常强化结节，不能除外转移性病灶，请结合MR检查。这个说明癌细胞可能扩散到肝脏了，需要做磁共振（MR）检查来确认。
因此从已做的检查来看，情况不太乐观，很可能已经是晚期的结肠癌。
如果磁共振检查后，明确了肝转移，且肝转移灶数量少，部位在肝外缘，可以考虑通过手术同时切除原发灶和转移灶，手术后再做化疗和靶向治疗。如果肝转移灶数量多，位置深不容易切除。就不首选手术，先做转化治疗（也就是先进行化疗，靶向治疗），评估转移瘤是否经过转化治疗后消失或缩小了，转化成功了就进一步手术。术后继续化疗联合靶向治疗，为患者争取更多的生存期。
到目前患者还有一个特殊情况，就是肿瘤几乎把肠管堵死了。如果病人有停止排气，排便，甚至出现腹胀，腹痛，说明已出现肠梗阻。如果不紧急处理，肠子会被胀破威胁生命。医生就需要做急诊手术先解决肠道通畅的问题。这个手术一般会把肿瘤的原发部位切除，肿瘤近端的肠管开口移到腹壁做一个开口，就是所谓的“造口”或“人工肛门”，让大便能够排出。等患者状态比较好的时候，再考虑做肠吻合把肠子重新接通。
所以下一步应该是再做腹部磁共振或者PET-CT，把分期确定下来。根据不同结果采取不同的方案治疗。

PET-CT看医生的需要再去做，确认肝转移就是晚期了。预后肯定不太好，但是还有治疗的方法。这个我上面也讲过。
治疗方法就是肝转移灶数量少，部位在肝外缘，可以考虑通过手术同时切除原发灶和转移灶，手术后再做化疗和靶向治疗。如果肝转移灶数量多，位置深不容易切除。就不首选手术，先做转化治疗（也就是先进行化疗，靶向治疗），评估转移瘤是否经过转化治疗后消失或缩小了，转化成功了就进一步手术。术后继续化疗联合靶向治疗，为患者争取更多的生存期。
但如果目前考虑肠梗阻，可以先做手术解决肠道通畅的问题，但是很可能要做造口。

这是因为发生肠梗阻的时候，做的是急诊手术，目的是恢复肠道通畅，不然就会被胀破。肠梗阻急诊手术时切肠子后做肠吻合很容易长不好，发生吻合口漏，导致弥漫性腹膜炎，会严重威胁生命。所以在肠梗阻急诊手术时医生一般不会冒险做肠吻合，要做造口，等患者一般情况好转后再择机重新吻合。

当然，如果没有发生肠梗阻的时候就不需要这样做。做造口是急救时不得已的办法。