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尹朝华
主任医师
心脏外科
中国医学科学院阜外医院
休息中
5.00分
月回答 21
2026年02月25日
症状及患病时长：走不动路，胸闷，呼吸困难
就医及用药情况：25年9月检查出三根大血管堵塞90%和心衰。其中一根做了支架手术，目前正在等待第二次支架手术。
需要解答的问题：附件是爸爸在其他医院的第一次病案和手术记录，目前在同一家医院等待第二次支架手术，手术方案我待会试着再上传1次，目前上限9图没办法上传更多资料。我希望是能根据这两份资料判断下爸爸目前的情况，由于病情严重，想问下对该手术方案您是否有补充建议？
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2026年02月25日
您好，感谢您的信任，让您久等啦。我先看下病历资料。您先不用着急提问，以免浪费追问机会
2026年02月25日
2026年02月25日
如您所预测，搭桥怕身体扛不住，支架又怕没什么大用处。目前做冠脉造影+支架手术目的是想控制心衰，术后半年内观察，心衰没继续发展就行，如继续发展还要安装一个干预心衰的设备，费用20万左右，具体名称我得再问问（不是起搏器）—-这些是补充信息。是否弥漫性/长段病变我要去问一下，是我公公。您上面这段话我转达我先生。另请问下：纯药物治疗完全是出于对术后风险的考虑对吗？
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2026年02月25日
是要看造影后血管堵塞的情况，我刚又看了一遍您的话自问自答了，要安装的设备叫心脏收缩力调节器，手术方案文字版如附件
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2026年02月26日
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
2026年02月26日
家人决定：先不急着把支架作为唯一的选项。总结下您的话：以父亲目前的情况，直接做支架可能不是风险最小的路。所以我们应该退一步，先把血管的情况通过更精确的手段查清楚。如果查清楚了，确实需要干预，我们再谈怎么干预；如果查清楚了，没那么严重，那么吃药观察就是最好的保护。这样做，对老人家才是最稳妥、最负责的做法。您是这个意思吗
2026年02月26日
TA的问答
再总结下您的建议，您看看对不对——-
第一步：暂停，获取关键信息。
· 拿到造影的原始图像，甚至考虑做更精准的FFR（血流储备分数）检查或心肌核素显像。
· 因为仅凭书面报告上的“70-80%”，无法判断这个狭窄到底是不是导致心肌缺血的元凶，以及血管条件到底适不适合放支架。
第二步：重新评估，判断血管的真实情况。
· 看什么？ 看图像上病变是“局限性”还是“弥漫性”，是“短段”还是“长段”。
· 测什么？ 通过FFR测量这个狭窄是否真的引起了心肌缺血。
· 结果导向：
· 如果检查后发现，狭窄在功能上不严重（FFR > 0.8），或者血管条件太差（弥漫、长段），那么支架的获益就微乎其微，强化药物治疗就是最好的选择。
· 如果检查后发现，狭窄确实引起了严重缺血，且血管条件适合，那么再进行支架或搭桥的讨论，就有了坚实的依据。
第三步：基于新信息，做最终决策。
· 药物治疗为主：如果第二步证实风险可控，就安心吃药、管理心衰。
· 介入或手术：如果第二步证实必须干预，再在这个基础上，权衡是微创的支架，还是改善心功能（如CCM）症状及患病时长：2019年4月做的主动脉心脏瓣膜置换
就医及用药情况：长期服用法华林和硝苯地平
需要解答的问题：
1.请问患者体检报告结果是否有异常？
2.患者术后心跳长期保持47次/分钟左右，偶尔会突然跳到120次/分钟，需1小时多才能慢慢恢复到70以下，是否正常？如何治疗？
3.三尖瓣返流，请问该如何干预治疗？症状及患病时长：走不动路，胸闷，呼吸困难
就医及用药情况：25年9月检查出三根大血管堵塞90%和心衰。其中一根做了支架手术，目前正在等待第二次支架手术。
需要解答的问题：附件是爸爸在其他医院的第一次病案和手术记录，目前在同一家医院等待第二次支架手术，手术方案我待会试着再上传1次，目前上限9图没办法上传更多资料。我希望是能根据这两份资料判断下爸爸目前的情况，由于病情严重，想问下对该手术方案您是否有补充建议？
症状及患病时长：
无明原因脑梗，查发泡实验、经食管道超声存在卵圆孔未闭，我这种情况封堵材料选择传统金属的还是可降解的。可降解可和金属的都有什么优缺点。
就医及用药情况
需要解答的问题：
症状及患病时长：我儿子今年4岁，目前有鼻窦炎，在给孩子检查时医生进行心脏听诊时，发现有杂音。于是我们今天带孩子去了医院做了下列两个检查，孩子平时很活泼，跑步、骑平衡车啥的也没发现问题，孩子此前也从未说过胸闷或嘴唇发紫情况。我妻子有心律不齐，我平时跑步，说是窦性心律过缓。
就医及用药情况：
需要解答的问题：我孩子心脏有无缺陷或健康隐患，注意事项有哪些，他日常的运动（跑步、骑车）有无影响，对将来参军有无影响。将来复查要重点检查哪些项目？
