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您好，张先生，感谢您的信任，您的问诊内容我已收到，我仔细阅读后为您编辑回复，此条内容请您不要进行回复，不浪费您的提问机会。问题分析以及打字编辑回复需要一定时间（大约需要30分钟左右），请您稍等。

您好，张先生，您久等了。
1、目前考虑痛风急性发作，秋水仙碱服用后没有明显改善，服用依托考昔后，前天白天足底疼痛减轻，但是晚上足背疼痛又加重了，目前服用依托考昔120毫克，您感觉疼痛没有改善。
2、从11月28号痛风急性发作，到今天已经一周了，对于痛风急性发作的患者来说，在痛风急性发作时应当注意卧床休息，尽量少活动，活动太多的话，不利于急性期的疼痛改善。
3、目前您的左足拇指关节处看上去还是红肿，您现在是足背疼痛的厉害还是拇指关节处疼的厉害？
4、您如果最近这几天没有注意休息，建议您需要卧床休息，不要穿太紧的鞋子，不要活动太多，把您的左侧下肢抬高一些，继续服用依托考昔每天120毫克，您可以外用 扶他林乳膏，可以每天多涂几次，以上方式有助于疼痛的改善。如果您最近几天已经在休息了，目前您感觉仍然疼痛比较明显，痛风急性发作期有三类药物，也就是秋水仙碱非甾体类抗炎药物以及糖皮质激素，在这三类药物中，您已经用了前两种药物，效果不是很好，您可以短期应用糖皮质激素，建议您去当地医院急诊科就诊，可以考虑输注糖皮质激素或者输注静脉的止痛药物，有助于急性期的改善。有不少痛风的患者口服药物没有改善，也是去医院应用糖皮质激素、静脉输注止痛药物来改善。
5、您这次完全不疼了，起码两周以后，才可以考虑进行降尿酸治疗。如果降尿酸过早，有可能会诱发痛风的再次发作。
6、等您这次完全不疼两周以后，需要去医院复查肾功能，同时查尿常规以及泌尿系b超，根据您的尿酸情况，需要遵医嘱服用小剂量的降尿酸药物如非布司他进行治疗，建议您的尿酸控制目标持续稳定在360以内，这样有助于减少痛风的发作频次。
7、等您这次不疼了以后，您平常一定要注意多喝水，勤排尿，保证每天尿量在2000毫升以上，同时避免海鲜、啤酒、烧烤、果汁、饮料，避免菜汤肉汤。有大量的研究证实体型偏重与尿酸升高发生密切相关，您体型偏重，建议您在不疼了以后一定要注意适当控制体重，您体型改善之后也有助于尿酸的改善。另外就是经常熬夜劳累，发生尿酸升高的风险也是会增大的，您以后还需要注意规律作息，不要熬夜劳累，以免影响尿酸代谢。

您好，张先生，您叫我 徐医生就可以，我不是主任级别，您的回复内容我已收到，我仔细阅读后为您回复，请您稍等。

您好，张先生，您久等了。
1、您目前已经按照每天120毫克已经服用了5天，您感觉疼痛并没有缓解，这种情况每天120毫克最多能服用8天，我觉得您再服用两三天，疼痛明显改善的可能性并不是很大。
2、痛风急性发作确实挺耽误事的，会耽误您的正常工作，在痛风急性期需要适当休息，不要活动太多，我觉得您今天再吃一次。明天的话如果并没有改善，尽早去医院应用糖皮质激素治疗或者静脉输注止痛药物，因为第一是疼痛，第二疼痛时候是挺煎熬的，还有就是这个时候心情也是比较烦躁的，糖皮质激素效果比较好，通常情况下疼痛会得到明显改善。
3、假设您服用依托考昔已经管用了，每天120毫克，最多服用8天，到时候您只剩一点小疼了，可以减量至每天60毫克，再服用四五天，直到一点都不疼了，再考虑停药，在这期间还是可以继续外用扶他林乳膏的。
4、张先生，建议您买一支扶他林乳膏，这种药物是外用的止痛药物，对于身体来说副作用很小，您可以每天多涂几次，有助于改善局部红肿疼痛。
5、张先生，等您完全不疼了至少两周以后，您再去医院复查一下肾功能，同时查尿常规和泌尿系b超，这样医生可以根据您化验的情况，制定更合适您的降尿酸方案，有助于您的尿酸平稳下降至控制目标范围[也就是持续小于360]。
6、张先生，等您这次没事了以后，你在平常需要注意适当控制体重，一定要控制饮食，平常要注意不要熬夜劳累，保证规律作息，以免影响尿酸代谢。
7、您这个年龄段，其实痛风的人并不少见的，您不要压力过大，也不要过于自责，也不要过于担心焦虑，既然发现了痛风，您按照医生医嘱规律应用药物控制尿酸水平，这样有助于尿酸持续达标，从而可以降低痛风发作频次。

您好，张先生，您客气了，您这种情况在这个年龄段中其实并不少见，您不要压力太大了，也不要自责，您注意规律作息，不要熬夜劳累。
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