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另外，如果我万一没有及时回复您，可能是在做手术或处理急诊，还请你稍等一会，担心您着急，特先告知，感谢您的理解。

为了珍惜剩余2次的追问机会，暂时先不要追问，谢谢！

你好，我是肖医生。首先非常感谢你的信任，刚刚仔细阅读了你的提问。

看你提供的报告，根据你的描述，是22年确诊乳腺癌，24年5月份确定有肺部还有腋窝淋巴结转移，目前又发现了一个肝转移。然后也用过很多的药物，之前用过的药物很可能已经出现了耐药，后续的治疗我们只能是更换一些之前没有用过的药物。

我看到之前是用了依西美坦、白蛋白紫杉醇，还有瑞波西利加来曲唑。肝转移的穿刺活检提示它的雌激素受体百分之九十阳性，孕激素受体是阴性的，后面是一个加号的。肿瘤的增殖k i 67不是很高。

目前如果是有条件的话，最好是做个基因检测，因为它很可能对这个瑞波西利和来曲唑耐药了。我们看一下肿瘤里面有哪些突变，这个是可以做的。因为有些突变它是有靶向药的，比如说PIk3CA，它有个靶向药叫伊那利塞；还有就是雌激素受体，像ESR1一看有没有突变，它也是有相应的一些内分泌药的。

还有的，我看像氟维司群这些应该都还没有用过，也是可以尝试。如果在后续还有进展的话，就可以用到一些新型的ADC药物，比如说看这个HER2低表达的，像这个ds8201，也是后面可以尝试的。

综上所述，如果是能做基因检测，最好做一个基因检测，看有没有靶向药物。如果说没有一些靶向药物的话，就可以考虑用这个新型的ADC的药物，像这个ds8201。

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