尊敬的家长你好!感谢信任,您提供的病史已经获悉,分析如下。
1.根据你的描述,宝宝目前3岁多,此次起病急病程短,以腹泻为主要表现,有大便性状和次数改变,次数增多不明显,最多一天3次,主要是以稀便为主,有一些水样便表现,没有粘液样便或者粘液脓血便表现,无发热,伴轻微腹痛,没有明显其他伴随症状,精神状态以及食欲还可以。宝宝有大便性状和次数的改变,因而腹泻诊断明确,而腹泻根据病因又分为感染性腹泻和非感染性腹泻。
病毒感染秋冬季多见,大便次数多,稀水样,量多,大便化验没有明显红白细胞,孩子有水样便表现,结合目前秋季腹泻(轮状病毒等肠道病毒感染)增加,故需要首先考虑的,建议密切观察,如果后续有明显水样便或者蛋花样便,则可以查大便常规检查助诊。目前来看细菌性肠炎证据不足,主要是需要警惕病毒性肠炎,此外孩子一般情况比较好,也需要警惕非感染性腹泻。
非感染性腹泻可由喂养不当,气温变化,肠道功能紊乱等。孩子腹泻往往是多因素导致肠道功能紊乱,消化吸收下降,综合因素引起的非感染性腹泻可能。
2. 一般来说除了侵袭性细菌感染需要用抗生素外,其他类型的腹泻通常对症处理,如果病毒性肠炎、非感染性腹泻都是对症治疗的。
从宝宝综合情况来看,没有明显侵袭性细菌性肠炎表现,目前不需要抗感染治疗的,且还需要考虑非感染性腹泻可能,所以以预防和治疗脱水及合理喂养为主。
因为有腹泻,水分和电解质会从大便中丢失,所以要注意有没脱水,如尿量是否正常,口唇皮肤是否干燥,眼窝前囟是否凹陷,从宝宝目前表现来看,应该是没有明显脱水,所以可以多喝奶喝水,保证尿量即可。如果腹泻明显加重,则建议给予口服补液盐补充,治疗目标是维持尿量正常。
此外,针对病毒性腹泻可以适当考虑补充一些益生菌,而孩子还需要考虑非感染性腹泻可能,目前益生菌不一定都需要的。即使是感染性腹泻,益生菌的作用其实还是比较有限的,家里有还是可以用,首选含布拉氏酵母菌。
其他: 孩子比较小,不推荐其他药物治疗,不推荐使用止泻药,不推荐包括蒙脱石散、中成药等,上述治疗都缺乏有效性的循证证据。
综上,目前暂时不需要特别治疗主要还是观察护理即可。
3. 综上宝宝目前来看,感染性腹泻中需要警惕病毒性肠炎,也需要考虑非感染性腹泻,目前无需特殊治疗,就是观察即可。
需要重点观察有无高热,有无明显精神食欲差,有无明显脱水表现(少尿、少泪、口干、眼眶囟门凹陷等),如果没有大可不必担心,可以首选观察。如治疗中有无反复发热、腹泻腹痛加重、脱水明显、精神食欲差等情况,请及时就医,可以查大便常规检查助诊。
以上,祝孩子早日康复!