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您好！

根据您的病史，个月拔牙，拔完上牙后的第四天出现颧骨疼痛的情况，流黄鼻涕，拔牙后的半个月鼻子时不时闻到异味 喉咙发苦，检查出鼻窦炎，建议拍一张口腔正位片，进一步明确是否是牙源性上颌窦炎。

从CT和病史来看，符合牙源性上颌窦炎的表现，初步考虑牙根感染直接引起的上颌窦炎，请不必担心，这类情况比较常见，您的病史这么短，拔牙后的半个月鼻子时不时闻到异味 喉咙发苦，这是上颌窦感染症常见的表现，并不需要担心，不过后续需要抗感染，一般药物就可以治疗牙源性上颌窦炎，后期实在药物解决不了，我们可以手术打开右侧上颌窦，整个病程就可以明显缩短。

一，无论是不是牙源性上颌窦炎，药物治疗鼻窦炎，建议药物治疗，如果反复发作或者病程迁延大于1-2月，才建议手术治疗，具体药物方案如下，

①使用布地奈德喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，建议至少使用1个月，完全没有症状1-2周后停用。

②黏液促排剂（如标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊等），推荐切诺，每天3次，每次一片，口服2周。

配合使用阿莫西林克拉维酸钾，每天早晚各一次，每次一片，口服10-14天。

③采用生理海水喷鼻子、洗鼻子这样更为安全的方法，请继续海盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻鼻塞，流鼻涕症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗如图所示，

同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用，有必要的情况下可以长期使用，鼻腔冲洗器，如图2-4。

这次鼻涕症状完全缓解，最好能够确认鼻窦炎治疗完全没有症状时候，才停药。

三，通过药物治疗后，药物治疗的4周后效果非常理想，后续治疗可仅使用 鼻腔冲洗 和 布地奈德鼻喷剂，持续使用1-3个月，再观察病情变化，如果后续复查鼻窦CT和鼻内镜，仍然会有反复流黄鼻涕等症状，则建议进行上颌窦开放，促进上颌窦内分泌物的引流，改善症状。

无论手术治疗，药物治疗，最重要的问题是要很好的采取预防措施，避免上颌窦炎反复发作。要注意保暖，避免受凉，避免被动吸烟，尽可能注意劳逸结合，多喝水，多吃新鲜蔬菜水果。平时适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力，也有助于避免出现急性上呼吸道感染的症状。

祝安好！

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