症状及患病时长：患者84岁，有糖尿病。今年8月6日右下肢因为小伤口在当地医院治清创植皮出院后，现在伤口周围又有新的窦道伤口。磁共振已经明确是骨髓炎就医及用药情况：之前用过抗生素，这里入院没有用抗生素，只是清理伤口。需要解答的问题：如何治疗？是否需要手术？ |骨科|丁香医生

2025年12月10日

第1次提问

症状及患病时长：患者84岁，有糖尿病。今年8月6日右下肢因为小伤口在当地医院治清创植皮出院后，现在伤口周围又有新的窦道伤口。磁共振已经明确是骨髓炎就医及用药情况：之前用过抗生素，这里入院没有用抗生素，只是清理伤口。需要解答的问题：如何治疗？是否需要手术？

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周武医生

您好！感谢您的提问和对我的信任！
稍后详细回复您的问题！

2025年12月10日

周武医生

您好！这种情况首先要把血糖控制稳定。
保持伤口每天换药清洗，分泌物送细菌培养，还需要监测感染指标，血常规+CRP，ESR，根据感染炎症指标调整抗生素使用。

另外备糖尿病患者到后期都会合并有血管的问题也是需要查下肢动脉cta评估血供问题。

周武医生

先通过局部伤口清创换药+全身应用抗生素，保守治疗观察疗效，2-4周后再看要不要手术。

第2次提问

血糖目前挺稳定的，每天都测血糖，打胰岛素。这次住院分泌物已经细菌培养了，都是阴性。血管b超查过没有血栓，上次住院的细菌培养过，我把文件发给你。因为咨询了南京一家专科医院，说是必须要手术，抗生素控制不住。

2025年12月10日

第3次提问

全身应用抗生素是用什么药呢？

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2025年12月10日

周武医生

看到了老人的之前的结果。
我上面说的做下肢动脉cta，是评估下肢血管供血情况的，跟彩超看血栓是两回事。
80岁年纪，比较大了，先把药用上，比如用三代头孢，或者对此类细菌敏感的药物（可以请药剂科一起会诊评估），至少可以让感染适当控制，对手术后恢复也有帮助。

如果要手术，术前检查心肺功能等方面，准备充分。

周武医生

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2025年12月10日

第4次提问

好的，如果选择保守治疗不动手术，一直用抗生素会不会有耐药性，如果有的话一般挂多久会出现这个情况？如果出现这个情况，是不是可以再换其他抗生素？

2025年12月10日

周武医生

您好！
抗生素长期使用，会有耐药风险的特别是使用不规范的。
具体会不会出现？什么时候出现？没有固定的时间点。
真要出现了耐药，也有替代方案的。所以抗生素规范使用这一块需要请药剂科协助评估。
手术与否与抗生素使用没关系，骨髓炎，早期都可以先用药保守治疗。到一定阶段后（比如形成脓肿或死骨），就需要外科手术清创干预了。即使手术，手术后抗生素使用也是必要的。

祝老人后续治疗顺利，早日康复！