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月回答 63
2026年03月12日
症状及患病时长：患者2022年1月确认肺腺癌，术后1b期，侵犯胸膜，低分化。egfr19突变，术后常规化疗4次后，靶向药奥西替尼一直吃。25年12月petct发现髂骨位置疑似转移。后补充核磁，仍报警惕转移。股骨位置怀疑良性。
就医及用药情况：现阶段血液检查，没有基因突变，骨位置没有取到病理。还在吃靶向药，没有其他治疗
需要解答的问题：主任请看下，现阶段如何治疗。如果髂骨位置放疗，北大一院预约排队大概多久，谢谢！
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2026年03月12日
您好，您的咨询已收到，感谢您的信任。
我总结一下详细的建议，会尽快回复您，请稍等。
本条信息不需要回复，以免浪费追加提问的机会。
我总结一下详细的建议，会尽快回复您，请稍等。
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2026年03月12日
患者EGFR突变，三代奥希替尼进展，后续治疗首选ABCP方案，即阿替利珠单抗+培美曲塞+顺铂+贝伐珠单抗，如果不能耐受化疗，还有以下几种选择：
1、换成阿美替尼，阿美替尼与奥希替尼虽然同属第三代TKI，但是没有交叉耐药，奥希替尼失败后换用阿美替尼，仍有部分患者有效。
2、选择安罗替尼+pd-1
3、重新做基因检测：
（1）如果存在C797突变，反式突变选择第一代TKI+第三代TKI联合使用，即吉非替尼+奥希替尼；顺式突变选择布加替尼+西妥昔单抗。
（2）如果出现其它突变，比如ALK ROS1等可以选择阿来替尼 色瑞替尼
（3）如果是肺腺癌转变为小细胞肺癌，应该选择依托泊苷+顺铂+pd-1，这是三代失败后的一个原因，大概20%发生率。
1、换成阿美替尼，阿美替尼与奥希替尼虽然同属第三代TKI，但是没有交叉耐药，奥希替尼失败后换用阿美替尼，仍有部分患者有效。
2、选择安罗替尼+pd-1
3、重新做基因检测：
（1）如果存在C797突变，反式突变选择第一代TKI+第三代TKI联合使用，即吉非替尼+奥希替尼；顺式突变选择布加替尼+西妥昔单抗。
（2）如果出现其它突变，比如ALK ROS1等可以选择阿来替尼 色瑞替尼
（3）如果是肺腺癌转变为小细胞肺癌，应该选择依托泊苷+顺铂+pd-1，这是三代失败后的一个原因，大概20%发生率。
好的，朱医生，我挂下您的号。您是说放疗吗，大概排一周的时间？放疗时间是否有晚上的可能性，还有阿美替尼可以报销吗？
2026年03月12日
好哒好哒，太感谢您啦，我安排下，我看您周六日没有号，我挂下周四的，补充下，现阶段血液检测不出来，我们进行了检测，突变为0，所以不知道现阶段耐药后，基因是什么样子的，初步想放疗呢，还有就是如果放疗，咱那边有定向精准的放疗吗，次数可以少几次的那种，谢谢！
TA的问答
症状及患病时长：您好，前天和您咨询过，鼻咽癌愈后15年了，复查ct发现脾脏有个结节，怕是癌转移又做了个增强的核磁，今天拿到结果了，说是可疑转移或者肉芽肿性病变，心里又开始担心，再麻烦您给看一下，谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：老人80岁，基础病是帕金森综合症，他是20年10月确诊的前列腺癌，做的内分泌治疗和根治性放疗，23年开始PSA升高，每年复查没发现转移。25年7月做肺部CT发现有结节，26年4月觉得明显增大，请问下主任是否是转移，现在还没做PSMA全身显像，如果确定是单发转移，是否可放疗，或射频消融之类的治疗。
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：患者年龄58岁，右侧乳腺癌，非特殊型浸润性癌II级（穿刺），2025年6月确诊，11月手术（改良根治）;肿瘤大小：新辅助前是MR：21.3*16mm,B:17*11mm,术后达到PCR；免疫组化：ER 2%,PR 阴性，Her2 3+，ki67 50%.腋窝有转移，腋窝免疫组化：ER 1%,PR 1%，Her2 3+，ki67 40%。
就医及用药情况：化疗已完成TcbHP*6周期，放疗已完成25次，双靶治疗已进行14次。（曲妥珠单抗，帕妥珠单抗）.
需要解答的问题：1.是否需要常规的内分泌治疗，如需要绝经后应吃哪种药物，如不需要该如何治疗。2.双靶结束后，是否需要服用口服靶向药。3.吃Ai类药物有没有推荐的护骨针品牌。
症状及患病时长：患者年龄69岁，严重贫血，胃部有点胀气，50年前胃部有胃溃疡炎症做过手术，近期去医院检查发现已发生病变，胃体活检结果有低戎癌细胞加部分印戎细胞，CT全身检查显示其余器官都没问题，但我没看到胃体病变面积有多大
就医及用药情况：暂无用药
需要解答的问题：本地三甲医院医生建议需要全切胃体，请看还有其他方案治疗吗？在能保留部分胃体的情况下通过药物治疗的可能有多大？感谢！医生您好，我是在校的一名大学生。是这样的，我母亲在去年确诊了子宫内膜样癌，在四川省人民医院已经完成了子宫及双附件的切除，并且也完成了放疗和六期化疗。但是我作为儿子，还是有些不放心，所以想来请教一下。我主要担心的是这个脉管癌栓以及浸润深度的问题。我妈做了淋巴清扫，也拍了CT，目前没有发现任何转移，但是我自己在查阅相关指南的时候有关注到浸润深度和脉管癌栓是比较危险的影响因素。我会很担心会不会有复发风险，以及我妈的预后情况。
