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您好！

我们先总结下孩子的病史，孩子2岁左右起反复鼻出血，初期冬季偶发（1次/月），2025年10月起出血频率增加（1月3-4次）。于江西省儿童医院查血常规、凝血功能正常，过敏原检测示尘螨过敏（粉尘螨、屋尘螨+），诊为变应性鼻炎、鼻出血。

曾用西替利嗪、鼻渊通窍颗粒、红霉素眼膏，后因肺炎咳嗽，治疗后痰液增多，现用生理盐水洗鼻、糠酸莫米松喷鼻，仍有少量鼻出血、咳痰（黄痰、睡眠打鼾），过敏体质合并鼻黏膜薄弱。

现在诊断过敏性鼻炎，鼻出血，

孩子流鼻血通常发生在什么时间？是白天活动时、夜间睡眠时，还是洗鼻/擦鼻时？

出血的部位通常是单侧鼻孔还是双侧？血量一般较多（呈滴落状）还是仅为血丝？

近期是否有抠鼻子、揉鼻子或异物塞入鼻腔的习惯？

除了流鼻血和痰多，是否有其他症状如鼻痒、打喷嚏、眼痒或呼吸时哨音？流黄鼻涕，咳嗽有痰是什么颜色的呢？量大不大呢？

咳嗽和痰多是否在平躺时加重？是否伴随发热或呼吸急促？

目前使用的洗鼻方式（如冲洗器/喷雾）和频率是怎样的？洗鼻后是否立即出血？

一，我们先回复您的问题，

1、鼻子用的药医生说一般两到四周，喷鼻子要甚至几个月，我不太清楚什么时候停止用药，因为他鼻炎没什么其他症状，就是流鼻血。

孩子鼻出血最直接原因就是鼻炎，现在感觉到是他里面有很多痰，咳嗽有痰，说明很可能是鼻涕倒流引起的咳嗽，要求用到没鼻涕倒流症状1-2周后停用。


2、他肺炎之后痰很多，自己很难吐出来，需要干涉用药吗？

请问孩子咳嗽有痰什么颜色呢？或者流粘稠鼻涕黄鼻涕呢？洗鼻子后能够缓解吗？如果影响正常休息和生活，我们需要调整用药。


3、鼻炎日常如何护理才能不反复发作?需要注意什么？

孩子过敏性鼻炎主要是对尘螨过敏，除螨先做起来，具体攻略可以参考一篇科普文：http://t.cn/RtZyyLz 。少用或不用毛绒绒的东西。家里人不要有人吸烟，二手，三手烟对孩子危害都很大。

孩子尽管尘螨过敏（＋），但是仍然症状反复，可以考虑同步做脱敏治疗，对孩子过敏性鼻炎反复有一定的预防作用。

另外过敏性鼻炎根治的问题，就像哮喘等疾病一样，目前过敏性鼻炎也只能控制而不能根治。所以，接受这种现状，做好预防就行了。谁没有个事啊，积极对待吧。做好预防后，可能一辈子就不复发呢。即使会复发，咱们还有能用的药物呢，并且现在医疗发展这么快，等过段时间，可能就能治愈了也说不定。

但是我们过敏性鼻炎也不能放任自流，反复鼻炎症状会引起生活，工作，睡眠质量的下降，影响人际交往与个人形象，还会引起一系列的并发症，比如过敏性哮喘，过敏性结膜炎，中耳炎，鼻息肉等，因此仍然有必要引起足够的重视，进行积极的预防和治疗。

祝安好！

您好！

一，以前会揉鼻子，搓眼睛，现在都不怎么会了
打喷嚏的情况这个月就一两次，会一次性打好多个喷嚏，其他时候不会，鼻涕没有流，咳嗽有痰就是黄色的，量是大的，晚上睡觉的呼噜声就听得出来，但他咳不出来，只能咳出一点点。

孩子现在的症状（黄痰、打鼾、呼噜声）高度提示鼻后滴漏综合征（鼻涕倒流到喉咙）。这是由过敏性鼻炎，鼻窦炎引发的，因此为了缓解孩子肺炎之后痰很多，自己很难吐出来，需要针对鼻窦炎治疗，


一，首先孩子诊断为鼻窦炎，过敏性鼻炎，鼻出血。

孩子有鼻涕倒流，经常打喷嚏，反复流鼻血出现，考虑孩子很可能为过敏性鼻炎，现在鼻出血是由于黏膜发生炎症时，会变得比较干燥，有时会结痂，同时毛细血管的脆性会增高，黏膜会糜烂，加上外伤性因素，如抠鼻子，擤鼻涕等，可能会引起毛细血管静脉压力增高，出现破损，少量出血。

过敏性鼻炎主要有四大症状：打喷嚏、鼻溢（流鼻涕或有鼻屎）、鼻塞（打鼾、张口呼吸等）和鼻痒（搓/揉鼻子、抠鼻子等），如果会有两个或两个以上症状，以发作性为特点，那么过敏性鼻炎是需要考虑的。

而儿童鼻窦炎的症状描述是：主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕；次要症状：头面部胀痛，咳嗽有痰；诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。

孩子考虑过敏性鼻炎引起的鼻出血，鼻窦炎会有流粘稠鼻涕倒流，加重了出血。

二，现在孩子用药方案需要调整，推荐方案如下，

1、孩子出现咳嗽有痰就是黄色的，量是大的，晚上睡觉的呼噜声就听得出来，尽管已经改善，但是仍然考虑细菌性感染持续性存在，建议增加口服抗生素：首选阿莫西林克拉维酸钾或头孢，建议阿莫西林克拉维酸钾连续口服14天，例如阿莫西林克拉维酸钾，按照45mg每千克每天的剂量，如果过敏，备选阿奇霉素口服3到5天。注意选用适合孩子年龄的剂型，抗生素选择其中一种即可，优先使用口服青霉素，头孢。

启用治疗首选为7:1比例0.2285g规格的阿莫西林克拉维酸钾，按45mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计） 分2次服用。孩子体重13kg，剂量为：每天2.925袋，可拆分成早1.5袋、晚1.5袋服用：

1）开启治疗后先观察3-5天，若症状缓解较明显，则用满疗程：持续使用至鼻部症状（如鼻分泌物、鼻塞、咳嗽等）基本消失后再口服1周，不低于10天，餐时或餐后即刻口服。初始响应良好的话10-14天的疗程通常就够了；

2）若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾，按90mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计）分2次口服。
孩子13kg，剂量为每天1.95袋，可拆分成早1袋、晚1袋服用。换药后疗程重新计算：若初始治疗有效，也是不低于10天。

2、红霉素眼膏 涂抹鼻腔，每天三次，既有抗感染作用，又能保持鼻黏膜湿润，减轻由于干燥引起的出血，结痂等不适，每天三次，推荐使用2周。

3、请坚持鼻腔鼻窦冲洗：对于儿童鼻窦炎的治疗，彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的，甚至可以说比其他的疗法都要重要，建议每天至少2次鼻腔鼻窦冲洗治疗，可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器，冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐，用温水融化后使用，也可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，孩给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。

4、鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎，过敏性鼻炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每晚洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，症状完全缓解1周才停药，每天1次，每次一下，等孩子鼻出血稳定后启用。

请停用通窍鼻炎颗粒，安全性不佳。

5.孩子过敏性鼻炎是鼻窦炎重要诱因，清鼻涕比较多，有鼻痒，打喷嚏，眼睛痒的症状，继续口服西替利嗪，每晚一次，一次5ml，口服2－4周，完全没有症状3-5天停用。

6.近期避免辛辣刺激饮食，熬夜，鼻部症状改善问题就能解决，注意保暖，避免受凉，保护鼻腔咽喉黏膜免受刺激，多喝水，多吃新鲜蔬菜水果，也有助于保持鼻黏膜相对的湿度，缓解出血症状。

三，为什么孩子会有鼻窦炎，过敏性鼻炎，鼻出血发生，孩子症孩子鼻窦炎的发作和过敏性鼻炎有一定的相互加重的作用，所以生活中注意预防过敏性鼻炎，控制好过敏性鼻炎，有助于预防鼻窦炎发生。

四，回答您的问题，

1，那就是喷的糠酸莫米松和吃的西替利嗪一直吃到他没有鼻后滴的症状是吗？

是的，用药完全没有症状才停用，糠酸莫米松要求完全没有症状1-2周后停用，西替利嗪完全没有症状3-5天停用。

2，流鼻血的话能用这两个药吗？还是要停个两天用红霉素眼膏？

可以用呀，红霉素和鼻出血并没有冲突，可以合并一起使用，先涂红霉素软膏，然后再喷内舒拿，如果红霉素连续使用超过2周，建议更换凡士林软膏，可以长期使用，更安全。

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

一，他经常抓耳朵是不是也和鼻炎有关系，但是他说不痛，说是痒，中耳炎的症状好像也不太符合。

抓耳朵可能与过敏有关系，孩子吃的抗过敏就能缓解痒，同时请注意局部保湿，也能缓解孩子耳朵痒的症状。

二，有必要再做进一步检查吗?鼻腔镜或者是ct检查腺样体？

如果孩子反复鼻炎或者反复打鼾，药物治疗效果不理想，建议做鼻内镜或者鼻咽部侧位片，筛查腺样体，前提是用药效果不理想，祝安好！