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你好，咖啡斑和小脑扁桃体下疝畸形，这是两个不同的问题，但是片子上看脑室还有扩张，这个是和小脑扁桃体下疝有关的，这说明脑脊液循环受到了影响，这种情况的话要考虑手术。

咖啡斑现在只有三处，神经纤维瘤病的话需要有5个以上，直径超过5mm的咖啡斑才考虑，现在这些还是考虑属于皮肤本身的问题，暂时不需要特殊处理。小脑扁桃体下疝畸形也属于先天性畸形，随着生长改善的可能性很小，而由于考虑存在脑脊液循环障碍，后期反而可能逐渐加重。手术的话，建议尽快进行。但是孩子比较小，这个增加了麻醉和手术的难度，确实需要考虑，手术的话就需要到综合医院的神经外科，或者有小儿神经外科的医院。