问题详情

所以对您的甲状腺结节目前考虑肿瘤风险比较高的，周围的淋巴结不排除已发生有转移的情况，所以建议可以考虑直接手术切除。
因为右侧vi区也就是右侧6区，我们常规做手术会一起切除来评估有无转移的情况，所以这里我们就不多加讨论了。
而右侧iv区，因为距离甲状腺是比较远的，所以我们目前也不排除有转移的情况，一般可以考虑两个方法来进行评估。

一个方法可以手术之前做这个淋巴结的穿刺活检加洗脱液甲状腺球蛋白检测来评估他有没有转移的，这样子创伤比较小的同时，可以得到一定的病理结果，支持我们手术的制定范围。但是不好的地方就是目前的淋巴结是比较小的，不一定能够穿刺准确。
第2个方法也可以手术当中直接把这一部分切除，送去手术当中快速化验，30分钟出来快速病理的结果。如果没有转移，那就不用做侧颈区淋巴结清扫了，如果有转移的话，那就建议要做侧颈区淋巴结清扫了。

嗯嗯，是的，现在您的复查情况不适合观察，因为考虑有在进展。
1.而对于甲状腺结节，因为相对是比较典型，考虑是不好的，所以目前我们更优先推荐手术切除，如果您对手术切除，可能带来的声音沙哑，手足麻木，有可能需要长期吃药等等之类的风险，比较担忧，可以考虑先做甲状腺结节穿刺活检评估。
对右侧四区iv淋巴结来说，就是上面跟您说到的，可以考虑穿刺，也可以考虑手术当中活检。
2.对于手术半切还是全切的话，可以根据手术当中的结果。
对于您来说，我们切除手术一般是把有风险这个右边甲状腺+右侧四区区切下来送去做化验，30分钟会出来这个冰冻病理的结果，来进一步明确结节的良性恶性情况的。如果甲状腺和淋巴结都考虑是恶性的情况下，我们还是推荐您做甲状腺全部切除术，这样子尽量减少复发转移的风险。
不过如果甲状腺是恶性的，但淋巴结是良性的，考虑您目前左侧甲状腺结节考虑良性的可能性大，大小相对比较小，如果您能够接受以下这些单切缺点的话，也可以考虑只切除右侧甲状腺。
单侧腺叶切除
优点，保留另外一侧甲状腺可以降低手术喉返神经，甲状旁腺损伤的风险。当结节为恶性时，保留一侧甲状腺能够提供一定的甲状腺功能，在服用优甲乐治疗5-10年后如果病情稳定，可以考虑停用优甲乐（但是确实有少部分病人有一半功能也不够，需要长期吃药），跟正常人一样定期复查即可。
缺点，当结节为恶性，而且恶性程度较高(复发危险度为中度危险及高度危险)时，或者复查期间又长不好的结节了，可能存在二次手术切除另外一侧甲状腺风险(因为恶性程度较高的甲状腺肿瘤，我们推荐需要去做碘131治疗，但是前提需要甲状腺完全或绝大部分切除，所以建议还需要把另外一边正常的甲状腺切除)，具体的病理判断需要术后三个工作日才能出来。术后需要定期复查抽血及超声(比全切复查的次数多一些)。

双侧甲状腺全切
优点，手术后不必担心剩下的一侧甲状腺恶变风险，术后可以根据抽血指标(促甲状腺激素，甲状腺球蛋白，甲状腺球蛋白抗体等)，评估目前癌症是否控制稳定等。
缺点:手术副损伤风险较单侧甲状腺切除高一些，而且可能会出现双侧神经麻痹，术后呼吸困难等表现（不过相对比较低），术后需要终生吃药。

3.对于是否可以做腔镜手术的话，就看您所就诊这个医院，他有没有开展这个全腔镜下侧颈区淋巴结切除手术的方式了，如果有的话也可以考虑做腔镜手术的（但是如果淋巴结通过穿刺等等之类的化验出来是没有转移的，那就可以不用做腔镜侧颈清扫了）。如果没有的话，那就只能做开刀手术了。