鸿睿家长您好,让您久等了。孩子反复发热,作为家长会有担忧,非常理解您的心情。
1.发热只是一个症状,发热本身是不会对孩子造成什么伤害的(≥41℃的超高热除外),既不会烧坏脑也不会烧出什么病来。而且发热是一种人体对感染的保护性反应,维持一定程度的发热是对人体清除感染有帮助的。所以在感染的急性期不用强求孩子的体温一直正常,只有感染被清除了,体温才会真正恢复正常。
一般建议使用一种单一成分的退烧药,如布洛芬,间隔6个小时可以重复使用,24小时内使用不能超过4次;或对乙酰氨基酚,间隔4~6个小时可以重复使用,24小时内使用不能超过4次。因为我们使用退热药的目的不只是为了降温,更多的是为了增加孩子的舒适度。所以在没有达到4~6个小时的时候,孩子即使体温升高,如果状态还可以,是不建议重复用药的。
不建议联合或交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬,因为可能会导致给药混乱及药物过量。但如果患儿应用对乙酰氨基酚或布洛芬后3-4小时,体温仍较高,且不适感未改善,则可将对乙酰氨基酚更换为布洛芬,反之亦然。
如果宝宝状态不错,没有因为发热而全身酸痛、烦躁、哭闹,睡眠中出现发热睡得又不错的情况下,退热药不是必须的。适当多喝水有助于退热。宝宝通过发热在努力地杀灭病毒,身体消耗是比较大的,同时因为发热,水分丢失也多了,补充水分会很有帮助。
2.发热是婴儿和儿童就诊的常见症状,最常见的原因是感染因素,按发生的概率,依次是呼吸系统、消化系统、血液系统、泌尿系统以及中枢神经系统。除了发热,一般还会伴有咳嗽、流鼻涕、嗓子疼、喘息,呕吐、拉稀,身上有出血点,尿频、尿急、尿痛或反复喷射性呕吐、抽搐等症状。
宝宝目前均没有这些症状的话,暂时不能定位到某个系统,现在是以观察、退热为主。
3.非感染性原因引起的长期反复发热,最常见的为川崎病,但多数伴有眼睛里边发红、草莓舌、皮肤出现红疹、手脚趾末端发硬或者脱皮,颈部淋巴结肿大(至少有1个淋巴结直径>1.5cm)等,您可以看下宝宝有没有这些情况,如果持续5天一直没有,也是不支持川崎病的诊断。
4.宝宝刚1岁,处于幼儿急疹的发病年龄,如果以前从未出过,目前没有伴随症状,结合血象降低(病毒感染所致,后续会自行提高,复查意义不大),那么要注意出幼儿急疹的可能。
典型的幼儿急疹以发热起病,体温可能超过40℃,并持续3-5日,热度突然下降,在24小时内体温降至正常,热退同时或稍后出现压之可褪色的
斑疹或斑丘疹,先发生于颈部和躯干,并蔓延到面部和四肢。
在大多数情况下,幼儿急疹通常由人疱疹病毒6型引起,是一种良性、自限性疾病。皮疹无需治疗即可消退。大多数幼儿急疹患儿会自行恢复,不留后遗症。
5.宝宝反复高烧,如果今天降温效果不好,食欲继续下降,去年没有接种过流感疫苗的话,加上目前正是流行性感冒的流行季,那么要注意流行性感冒的可能。
流行性感冒的典型症状包括突然出现发热、头痛、肌痛和不适,无并发症的流感儿童更少有局部表现,仅能发现发热和不适。婴幼儿由于比较小、无法准确表述,主要表现为精神差、困倦、不想动。
实验室确诊流感病毒感染要求从呼吸道(鼻腔或者咽部)分泌物或其他样本(如脑脊液、肌肉或组织活检)中分离出流感病毒,或是检出病毒蛋白或病毒RNA。而目前临床中经常用的快速抗原检测,结果阴性不能排除流感感染。
奥司他韦对甲型和乙型流感病毒均有效,是神经氨酸酶抑制剂,能防止病毒体从宿主细胞中释放,人体耐受性良好,几乎没有不良反应,在美国和其他国家的儿童和成人中应用,在我国已成为流感的一线治疗药物。抗病毒治疗流感的一般持续时间为5日,换算为宝宝吃的奥司他韦颗粒,应该是口服满10顿,否则体内的病毒消除不彻底。
综上所述,今天您可以继续监测孩子的体温,如果到下午反复高烧不退,精神、食欲不好的话,发热过了24小时,可以带孩子到医院做个流感测试。如果有异常,建议继续喝奥司他韦这个抗病毒药物。如果没有问题,就允许我们继续观察孩子是否在3~5天后退烧,出现皮疹,那么是支持幼儿急疹的诊断的。但如果出现第2条中所说的症状,或者第3条中川崎病的表现,或者连续发热5天没有任何缓解,比如热峰没有下降、发热间隔没有拉长的话,需要就医。
希望以上信息对您有帮助,祝宝宝早日康复。